Traitement non-chirurgical
(1) Thérapie de gymnastique corrective
L'efficacité de la gymnastique corrective pour la scoliose est encore controversée. Cependant, selon les résultats de l'auteur du traitement de gymnastique corrective pour la scoliose idiopathique inférieure à 20 degrés, le taux de régression de la scoliose dans le groupe de traitement était de 29,6 %, ce qui était significativement plus élevé que celui du groupe non traité et du groupe d'observation. Le principe de la gymnastique corrective est de renforcer sélectivement les muscles qui maintiennent la posture de la colonne vertébrale. Ajustez l'équilibre de la force musculaire des deux côtés grâce aux muscles convexes de la colonne sacrée, aux muscles abdominaux, aux muscles lombaires et aux muscles quadratus lumborum. Traction des muscles, ligaments et autres tissus mous contractés du côté concave pour obtenir des effets correcteurs. La gymnastique corrective a des effets différents sur différents stades de développement et types de scoliose, en particulier chez les enfants ou ceux atteints de scoliose idiopathique légère au début de l'adolescence et présentant une bonne flexibilité sans changements structurels significatifs. La thérapie par la gymnastique peut obtenir de bons effets thérapeutiques. Cependant, en cas de changements structurels importants et de scoliose congénitale, il est difficile d'utiliser la gymnastique corrective seule et doit être associée à d'autres traitements non chirurgicaux-, notamment un appareil orthodontique. Par conséquent, la thérapie par la gymnastique reste une thérapie auxiliaire nécessaire pour prévenir l’atrophie musculaire et d’autres changements de désuétude causés par le freinage. Vous trouverez ci-dessous un ensemble de gymnastique orthopédique développée par l'auteur. Plusieurs exercices clés peuvent être sélectionnés en fonction des différentes conditions du patient. L'ensemble complet de gymnastique se compose de neuf sections :
1. Lorsqu'il rampe vers l'avant et vers l'arrière, le patient doit s'allonger dans la position du coude et du genou et utiliser le coude et le genou pour ramper vers l'avant et vers l'arrière (Figure 1).
Figure 1 Ramper avant et arrière
2. Les patients penchés à gauche et à droite s'agenouillent, lèvent les mains, s'assoient avec les hanches inclinées vers la droite (a), puis s'inclinent vers la gauche.
Asseyez-vous (b, c) et entraînez-vous alternativement à plusieurs reprises (Figure 2).
Figure 2 Assis sur les côtés gauche et droit 3. Le patient est allongé sur le ventre, le nez face au sol et les épaules tendues. Leurs coudes sont fléchis et leurs mains poussées vers l’avant, la tête tendue autant que possible. Ils utilisent leur tête pour toucher le mur, puis rétractent leur tête et touchent à nouveau le mur avec leur tête. Répétez l'exercice (Figure 3). Figure 3 : Toucher le mur sur le dessus de la tête. 4. Étendez les deux bras horizontalement. Le patient est allongé sur le ventre, les deux mains posées devant le front. Soulevez progressivement les deux bras du sol, redressez-les vers l’avant, puis ramenez les deux mains devant le front. Répétez cette pratique (Figure 4).
Figure 4 : Extension des bras doubles 5. Assis : Le patient est allongé sur le dos, les deux bras étendus et posés à plat sur le coussin. Puis asseyez-vous, le corps plié et les deux bras tendus vers l’avant, les deux mains touchant les orteils. Relevez lentement les deux bras en position couchée (Figure 5).
Figure 5 Assis 6. Extension des membres inférieurs : Le patient est allongé sur le ventre, les deux épaules tendues et les deux coudes à moitié fléchis. Les paumes des deux mains sont placées à plat sur le coussin et les deux membres inférieurs sont étendus vers l'arrière et soulevés du coussin. Les jambes gauche et droite sont croisées de haut en bas dans un mouvement de ciseaux (Figure 6).
Figure 6 : Extension postérieure des membres inférieurs
7. Soulevez les jambes du patient et allongez-vous sur le dos, les deux mains posées sous la tête. Pliez les deux membres inférieurs en deux, placez les deux pieds à plat sur le coussin, puis soulevez les deux membres inférieurs. Effectuez des mouvements de ciseaux alternés entre les jambes (Figure 7).
Figure 7 Jambes levées 8. Respiration profonde et lente : Le patient est allongé sur le dos, les deux membres supérieurs placés à plat des deux côtés du corps, les paumes tournées vers le haut et les deux membres inférieurs à moitié pliés. Placez les deux paumes à plat sur le coussin, inspirez profondément par les narines pour dilater la poitrine, puis expirez légèrement et expirez lentement par la bouche (Figure 8).
Figure 8 Inspiration profonde et expiration lente 9. Tenez-vous debout, les deux pieds parallèles au mur, en gardant les épaules et les hanches fermement contre le mur et en rendant la tête, le cou et la colonne vertébrale aussi droits que possible (Figure 9).
Figure 9 Debout (II) Les appareils orthopédiques de thérapie par stimulation électrique sont une bonne méthode pour contrôler l'aggravation de la scoliose. Cependant, en raison des limitations des appareils orthodontiques sur les activités quotidiennes des patients et de leur apparence volumineuse, dans les zones chaudes, les patients ne peuvent pas tolérer un appareil orthodontique avec une mauvaise ventilation, ce qui amène souvent les enfants ou les parents à abandonner le traitement à mi-chemin et à accepter une thérapie par stimulation électrique. La stimulation électrique couramment utilisée actuellement est un stimulateur électrique de surface à double canal. Deux jeux d'électrodes sont placés à des endroits spécifiques de la surface du corps, du côté convexe de la scoliose. Les ondes de choc électriques rectangulaires émises alternativement par les deux canaux font alterner les deux ensembles de muscles paraspinaux entre contraction et relaxation, fournissant ainsi une force corrective soutenue à la colonne vertébrale scoliotique, afin de prévenir l'aggravation de la scoliose. Les meilleures indications sont la scoliose idiopathique et la scoliose neuromusculaire inférieure à 40 degrés avec une bonne flexibilité à un âge plus jeune. Méthode de traitement spécifique : 1. Avant de positionner le traitement, prenez des images aux rayons X-de la colonne vertébrale debout en position avant et arrière. Sur la base des images aux rayons X-, identifiez la vertèbre supérieure atteinte de scoliose et les côtes qui y sont connectées. Les points d'intersection A et B entre cette côte et la ligne axillaire postérieure et la ligne médiane axillaire du patient sont les centres de référence.
Marquez la ligne axillaire postérieure et la ligne médiane axillaire à 5-6 cm au-dessus et en dessous pour indiquer la position de la plaque d’électrode. La distance entre le même jeu de plaques d'électrodes ne doit pas être inférieure à 10 cm.
2. La détermination de l'intensité efficace nécessite une intensité de stimulation électrique suffisante pour atteindre les objectifs thérapeutiques. Généralement, l'intensité de la stimulation électrique est estimée en observant à l'œil nu s'il y a une amélioration ou un redressement de la scoliose pendant la contraction musculaire. Touchez l'apophyse épineuse de l'enfant pendant la contraction musculaire pour voir s'il y a un mouvement. Observez s'il y a une diminution de plus de 10 degrés de l'angle de courbure avec et sans stimulation électrique grâce au tournage. Si les exigences ci-dessus ne sont pas remplies, ajustez la position de la plaque d'électrode vers l'avant ou vers l'arrière, ou augmentez légèrement la distance entre deux plaques d'électrode du même groupe pour trouver le meilleur point de stimulation, et augmentez progressivement l'intensité du courant jusqu'à 60 ~ 70 mA.
3. Prescription du traitement pour la première semaine : Le premier jour, la stimulation est d'une demi-heure, deux fois par jour. Le deuxième jour, la stimulation est d'1 heure, deux fois par jour. Le troisième jour, la stimulation est de 3 heures, une fois par jour. Ensuite, la stimulation est une fois par jour, en augmentant d'1 heure à chaque fois, jusqu'au septième jour, la stimulation est de 7 heures. Le niveau de courant est passé de 30 mA le premier jour à 70 mA le septième jour. Après une semaine de traitement de jour, l'enfant s'est progressivement adapté et les parents ont appris à utiliser correctement l'électrostimulateur et à placer la plaque d'électrode. À l’avenir, le traitement sera désormais nocturne. Une fois que l'enfant s'est endormi, allumez l'instrument et démarrez l'intensité du courant à partir de 30 mA. Après quelques minutes, ajustez-le progressivement à 60-70 mA pour éviter une stimulation trop forte et réveiller l'enfant.
Au début de la phase de traitement, faites attention à l'apparition d'éruptions cutanées. Vérifiez régulièrement les points de stimulation pour éviter une intensité et une durée de stimulation insuffisantes. La thérapie par stimulation électrique nécessite de la persévérance. Pour obtenir de bons effets thérapeutiques, il peut également être combiné avec une thérapie orthopédique.
(3) Thérapie de soutien
Le traitement par corset joue un rôle important dans le traitement non chirurgical-de la scoliose. Hiver et coll. traité 95 cas de scoliose idiopathique avec des angles de Cobb compris entre 30-39 degrés à l'aide d'appareils orthopédiques Milwaukee, mais a arrêté de les utiliser après la maturité de la croissance osseuse. Après deux ans et demi de suivi-, 84 % des scolioses sont restées inchangées ou ont montré une amélioration. L'auteur a traité 215 patients atteints de scoliose idiopathique avec un angle de Cobb moyen de 28 degrés en utilisant des appareils orthodontiques Milwaukee pour les scolioses cervicales et thoraciques, et des appareils orthodontiques Boston pour les scolioses thoraco-lombaires et lombaires. Après un suivi moyen de 26 mois, le taux effectif d'absence de changement ou de réduction de la scoliose était de 82 %. Le traitement par corset convient à la scoliose idiopathique à l'adolescence et à la puberté, et est inefficace pour la scoliose avec scoliose congénitale ou développement osseux mature. Il existe deux principaux types de traitements couramment utilisés pour la scoliose : le CTLSO et le TLSO.
La gamme fixe de CTLSO comprend les vertèbres cervicales, thoraciques, lombaires et sacrées. Le corset Milwaukee en est le représentant, la partie qui entoure le bassin est en plastique, avec trois piliers fixés à l'extérieur, un à l'avant et deux à l'arrière. Trois piliers sont reliés au collier au niveau du cou, l'arrière du collier servant de support d'oreiller et l'avant étroitement attaché à la mâchoire inférieure du support laryngé antérieur. CTLSO convient aux scolioses dont la vertèbre supérieure est au-dessus de T8. Ajoutez des coussinets de pression ou des sangles à la colonne si nécessaire, et le coussinet principal doit être placé au niveau de la vertèbre supérieure convexe. La position du coussin de pression doit être orientée autant que possible vers le côté extérieur pour augmenter la force horizontale.
La plage fixe du TLSO comprend les vertèbres thoraciques moyennes et inférieures, les vertèbres lombaires et les vertèbres sacrées. Le doublé de Boston en est le représentant. TLSO convient aux patients présentant une scoliose des vertèbres supérieures en dessous de T8. L'orthèse est en plastique, l'extrémité supérieure s'étendant jusqu'à l'aisselle et l'extrémité inférieure s'enroulant autour du bassin. Ce type de corset peut être recouvert par des vêtements sans affecter l’esthétique et est facilement accepté par les patients. Mais ce type de support doit être recouvert de gypse. Même sous des coussinets de traction ou de pression, des échantillons sont prélevés et transformés en un moule négatif, qui est ensuite transformé en un moule positif. Utilisez ensuite du plastique pour réaliser un support sur le moule mâle pour un meilleur effet orthopédique.
3. Le temps de port d'un appareil dentaire ne doit pas être inférieur à 23 heures par jour, dont 1 heure réservée aux activités telles que le bain et la gymnastique. Le traitement de soutien nécessite de la persévérance et, s'il n'y a pas de contre-indications, l'utilisation d'un appareil orthodontique doit être poursuivie jusqu'à ce que la croissance et le développement osseux soient matures. arrêt
Indicateur d'utilisation d'un appareil orthodontique : ① Aucune augmentation de taille dans les 4 mois. ② Signe Risser de grade 4-5 (élongation et fusion épiphysaires de la crête iliaque). Prendre une photo de l'angle Cobb 4 heures après avoir retiré le support. Pour atteindre les indicateurs ci-dessus, la durée de port quotidienne du corset peut être de 20 heures. Après 4 mois de réexamen, il n'y a eu aucun changement, réduit à 16 heures. Si le réexamen est toujours stable, il sera porté à 12 heures. Après 3 mois supplémentaires, retirez le corset et prenez une radiographie de la colonne vertébrale 24 heures plus tard. S'il n'y a toujours pas de changement dans l'angle de Cobb, arrêtez de l'utiliser. Si la déformation s'aggrave pendant cette période, il est encore nécessaire de rétablir l'usage du corset 23 heures par jour.
(4) Thérapie de traction
La thérapie par traction peut prévenir ou ralentir l'aggravation de la scoliose, ou apporter un certain degré d'amélioration de la scoliose. La thérapie par traction est actuellement plus importante en tant que préparation préopératoire de la scoliose afin d'obtenir une correction maximale pendant l'intervention chirurgicale. Évitez les étirements ponctuels - pendant l'intervention chirurgicale pour éviter ou réduire l'apparition de complications liées à une lésion du nerf médullaire. Il existe de nombreuses méthodes de traction, telles que la traction du cou, la traction du cou sur table inclinée, la traction du manchon pelvien du cou, la traction de l'anneau pelvien de la tête et la traction anti-suspension en décubitus dorsal. Ces deux derniers sont désormais présentés comme suit :
Le dispositif de traction de l'anneau pelvien de la tête a été conçu et appliqué cliniquement pour la première fois par Dewald et Ray en 1970. Il se compose d'un bandeau, d'un anneau pelvien et de quatre tiges de support. L'anneau de tête est fixé au crâne avec des vis spécialement conçues, tandis que l'anneau pelvien peut être fixé avec des fils de Kirschner, des vis spécialement conçues, une ceinture en cuir ou un plâtre lombaire.
(1) Installation de l'anneau de tête : les cheveux du patient sont rasés et il s'allonge sur le dos, la tête soutenue et fixée à l'extérieur du bord du lit par un assistant. La peau est désinfectée régulièrement et l’opération se déroule sous anesthésie locale. Le bandeau doit être placé en dessous de la ligne de diamètre maximum de la tête, 1 cm au-dessus de l'arcade sourcilière et 1 cm au-dessus du bout des oreilles. La distance entre l'anneau de tête et le cuir chevelu est de 1 à 1,5 cm, et l'anneau de tête est connecté et fixé au crâne avec quatre vis crâniennes spécialement conçues. Deux clous crâniens sont insérés dans la peau à 1 cm au-dessus du tiers externe de l’arcade sourcilière. Les deux clous crâniens derrière sont tordus en diagonale dans le clou crânien antérieur jusqu'à ce que le couple atteigne environ 6 kg (trois doigts ne peuvent pas le déplacer), puis vissés dans la plaque externe du crâne.
(2) Après la pose de l'anneau pelvien sous anesthésie générale ou locale, le patient est placé en position latérale avec le côté chirurgical vers le haut. L'assistant place une broche de Kirschner au niveau de l'épine iliaque postérieure supérieure comme guide, et le chirurgien insère la broche de Kirschner à partir de 0,5 cm en dessous de l'épine iliaque antéro-supérieure dans la direction du fil guide. Le point de sortie idéal doit être au centre de l’épine iliaque postéro-supérieure. L'insertion de l'aiguille d'un côté est terminée et l'opération de retournement du côté opposé est difficile avec de multiples complications. À l'heure actuelle, la méthode de fixation par vis est principalement utilisée, c'est-à-dire que le patient est allongé à plat sur la table d'opération orthopédique, le bassin est suspendu et un assistant tient l'anneau pelvien. Deux chirurgiens vissent trois vis spécialement conçues de chaque côté à une distance de 0,5 cm sous les épines iliaques antérieure et supérieure des deux côtés, et tous les 1,5 à 2,0 cm d'avant en arrière, jusqu'à ce que l'anneau pelvien soit fermement fixé.
N'utilisez pas de traction pendant 2 à 3 jours après la chirurgie. Une fois la douleur dans le trou de l’aiguille disparue, installez une tige de support. Trois jours après l'intervention chirurgicale, les vis de fixation doivent être serrées quotidiennement et les vis de réglage doivent être serrées 1 à 2 fois par jour jusqu'à ce que la correction souhaitée soit obtenue.
2. Le dispositif de traction anti-suspension pour la scoliose se compose d'une courroie de traction, d'une poulie, d'une corde et d'un marteau lourd. Le patient est allongé sur le côté dans la ceinture de traction, le côté convexe du coude étant tourné vers le bas. Le poids augmente progressivement de 10 kg à 40 kg, avec le sommet du côté convexe à 5-8 cm du lit, dans la tolérance maximale du patient. S’il s’agit uniquement d’une préparation préopératoire, le temps de traction est généralement d’environ deux semaines. Par traction, les tissus mous du côté concave sont libérés et le côté concave de la colonne vertébrale est efficacement étendu. Cette méthode est simple, pratique, avec peu de complications, une mécanique raisonnable et des résultats précis. Les patients sont libres d’entrer et de sortir du dispositif de traction sans nécessiter de soins particuliers. Il peut être utilisé pour la traction dans les hôpitaux, ainsi qu'à domicile ou dans des services provisoires.
