Os

os

fracture

1, L'interruption de l'intégrité ou de la continuité osseuse est définie comme une fracture. 2, Cause 1 : La violence directe affecte directement les membres et provoque des fractures. Le site de fracture s'accompagne souvent de divers degrés de lésions des tissus mous, y compris des lésions nerveuses et vasculaires concomitantes, telles que des fractures ouvertes comminutives du tibia et du péroné causées par un incendie.. 2. Les fractures violentes indirectes se produisent dans des zones éloignées de l'effet violent, plutôt que dans des zones directement touchées par la violence. Les fractures sont causées par l’utilisation d’une force par conduction, effet de levier ou rotation. Par exemple, une fracture du condyle huméral est causée par le fait que la personne blessée glisse en marchant, utilisant sa paume pour soutenir le sol et se chargeant violemment, entraînant une fracture du condyle huméral au-dessus de l'articulation du coude.. 3. Tension musculaire : une contraction soudaine et intense des muscles peut briser l'os au niveau du site d'attache musculaire. Par exemple, en cas de chute soudaine, le muscle quadriceps se contracte violemment, ce qui peut entraîner une fracture transversale de la rotule. Fracture sans déplacement, mais guérison lente. 5. Les quatre types de maladies osseuses ci-dessus sont tous causés par la fracture d'os sains en raison de divers effets violents, appelés fractures traumatiques. Si l'ostéoporose et la fragilité sont causées par des modifications pathologiques de l'os lui-même, des fractures peuvent survenir dans des conditions normales d'activité ou sous une légère force externe, appelées fractures pathologiques. Ce type de fracture est principalement causé par des modifications pathologiques du tissu osseux et ne sera pas abordé ici. 3. La classification des fractures est une étape importante dans la détermination des méthodes de traitement et la compréhension de leurs schémas de développement. Il existe de nombreuses méthodes de classification, et les principales méthodes de classification sont présentées comme suit : (1) Selon que le site de fracture est connecté ou non au monde extérieur, il peut être divisé en 1. Fractures fermées avec des extrémités de fracture qui ne sont pas connectées au monde extérieur. 2. Fractures ouvertes avec rupture de la peau ou des muqueuses, où le site de fracture est connecté au monde extérieur. (2) Selon le degré de lésion de la fracture, il peut être divisé en 1. Patients présentant des fractures simples sans lésion concomitante d'un nerf, d'un vaisseau sanguin, d'un tendon ou d'un organe . 2. Fractures complexes compliquées de lésions d'un nerf, d'un vaisseau sanguin important, d'un tendon ou d'un organe . 3. Fractures incomplètes avec interruption partielle de la continuité trabéculaire. Ce type de fracture n'a souvent aucun déplacement. 4. Patients présentant une fracture complète et une interruption complète de la continuité des trabécules osseuses. Après une fracture osseuse tubulaire, deux ou plusieurs segments de fracture se forment au loin. Ce type de fracture entraîne souvent un déplacement des extrémités de la fracture. (3) Selon la forme de la ligne de fracture, elle peut être divisée en 1. Fracture transversale. La ligne de fracture est presque perpendiculaire à l'axe longitudinal de la diaphyse. 2. La ligne de fracture de la fracture oblique coupe l'axe longitudinal de la diaphyse à un angle aigu. 3. Fracture en spirale : la ligne de fracture est en forme de spirale. 4. Une fracture comminutive se produit lorsque l'os est brisé en trois morceaux ou plus. Lorsque la ligne de fracture a la forme d'un « T » ou d'un « Y », elle est également appelée fracture de type « T » ou « Y ». 5. Les fractures d'insertion se produisent à la jonction de l'os dense et spongieux dans l'épiphyse de la tige longue. Après une fracture, l'os dense est intégré dans l'os spongieux, ce qui peut survenir dans le col fémoral et le col chirurgical de l'humérus.. 6. Les fractures par compression provoquent une déformation des os spongieux, tels que les vertèbres et le calcanéum, en raison de la compression.. 7. La fracture par fissure, également connue sous le nom de fracture osseuse, est caractérisée par des fissures ou des espaces linéaires ressemblant à des fissures sur la porcelaine, que l'on trouve couramment dans le crâne, l'omoplate et d'autres zones.. 8. Branche verte les fractures sont plus fréquentes chez les enfants, seule une partie de l'os et du périoste étant allongée, ridée ou rompue. Le site de fracture présente des déformations angulaires et incurvées, similaires à la situation lorsque les jeunes branches sont cassées. . 9. La séparation épiphysaire se produit au niveau de la plaque épiphysaire, provoquant la séparation de la plaque épiphysaire de la diaphyse. La section de la plaque épiphysaire peut contenir des quantités variables de tissu osseux, de sorte que la séparation épiphysaire est également un type de fracture. Vu chez les enfants et les adolescents. (4) Selon le niveau de stabilité après réduction de la fracture, il peut être divisé en

un

1. Pour une réduction stable des fractures avec une fixation externe appropriée moins sujette au re-déplacement, telle qu'une fracture de fissure, une fracture de branche verte, une fracture encastrée, une fracture transversale, etc. . 2. Fractures instables sujettes à un re-déplacement après réduction, telles que des fractures obliques, des fractures en spirale, des fractures comminutives, etc. blessure. 2. Patients qui consultent un médecin 2 à 3 semaines après une fracture ancienne. (6) Selon que la structure osseuse était normale ou non avant la blessure, elle peut être divisée en 1. Fracture traumatique. Avant la fracture, la structure osseuse était normale et la fracture était purement causée par une force externe.. 2. Fractures pathologiques présentant des lésions osseuses préexistantes (telles que l'ostéomyélite, la tuberculose osseuse, les tumeurs osseuses, etc.) entraînant des fractures dues à de légères forces externes.

4, Les manifestations cliniques et l'examen aux rayons X-des fractures comprennent : 1. Choc : le choc causé par les fractures est principalement dû à des saignements, en particulier des fractures pelviennes, des fractures fémorales et des fractures multiples. La quantité de saignement peut atteindre plus de 2 000 ml chez les patients, et des fractures ouvertes graves ou des lésions concomitantes en laboratoire d'organes internes importants peuvent également entraîner un choc.. 2. Fièvre : des symptômes graves après une fracture sont généralement signalés avec une température corporelle normale. Les fractures avec saignement important, telles que les fractures fémorales, les fractures pelviennes et la résorption d'un hématome, peuvent se manifester par une fièvre légère, mais ne dépassant généralement pas 38 degrés Celsius. En cas de fractures ouvertes et de forte fièvre, la possibilité d’une infection sous-jacente doit être envisagée. Deux manifestations locales : 1. Les symptômes d'une fracture se manifestent généralement par une douleur locale, un gonflement ou une déficience fonctionnelle. Au cours de la fracture, les vaisseaux sanguins de la moelle osseuse, du périoste et des tissus environnants se rompent et saignent, formant un hématome au site de la fracture, ainsi qu'un œdème provoqué par une lésion des tissus mous, entraînant un gonflement sévère de l'estime de soi du membre affecté, voire des ampoules de tension et des ecchymoses sous-cutanées. Le diagnostic et le traitement peuvent prendre des couleurs violettes, bleues ou jaunes en raison de la dégradation de l'hémoglobine. Une douleur intense survient localement dans la zone de fracture, en particulier lorsque le membre affecté est déplacé, accompagnée d'une sensibilité évidente. L'enflure et la douleur locales limitent le mouvement du membre affecté. S'il s'agit d'une fracture complète, elle peut entraîner une perte totale de la fonction de mobilité du membre blessé, ce qui est un signe unique de fracture. a, La malformation et le déplacement des segments de fracture peuvent entraîner des modifications de l'apparence du membre atteint, se manifestant principalement par un raccourcissement, des déformations angulaires ou en rotation. b, Activité anormale : Partie du corps qui ne peut être consultée pour un mouvement dans des conditions de vie normales, entraînant des mouvements anormaux et incompréhensibles après une fracture. c, Sensation de fricative osseuse ou sensation de fricative osseuse : Après une fracture, lorsque les deux extrémités de la fracture frottent l'une contre l'autre, une sensation de fricative osseuse ou de fricative osseuse peut être produite. Si l’un des trois signes caractéristiques d’une fracture présente les trois caractéristiques ci-dessus, il peut être diagnostiqué comme une fracture. Cependant, l'activité anormale et la sensation de fricative osseuse d'une fracture doivent être prises en compte lors de l'examen initial des patients techniques arrogants et ne doivent pas être répétées intentionnellement plusieurs fois pour éviter d'aggraver les dommages aux tissus environnants, en particulier aux vaisseaux sanguins et aux nerfs importants. Il convient de noter que les fractures académiques telles que les fractures par fissure et les fractures par insertion peuvent ne pas présenter les trois signes caractéristiques typiques des fractures ci-dessus, et des examens aux rayons X- doivent être systématiquement effectués pour confirmer leur diagnostic. Trois manifestations aux rayons X-(1) L'examen aux rayons X-a une valeur importante dans le diagnostic et le traitement des fractures. (2) L'examen aux rayons X des fractures implique généralement la prise de radiographies antéropostérieures et latérales, y compris les articulations adjacentes, et si nécessaire, des radiographies d'emplacements spéciaux doivent être prises. (3) Pour ceux qui présentent des symptômes cliniques évidents et aucune anomalie trouvée sur la radiographie-, une radiographie de suivi--sera prise deux semaines plus tard. 5, Complications de fracture : les complications de fracture sont généralement divisées en deux types : précoces et tardives. Complications précoces d'une fracture : 1. Choc : blessure grave provoquée par une fracture entraînant un saignement massif ou des lésions d'organes importants ;

deux

2. Syndrome d'embolie graisseuse : il survient chez l'adulte en raison d'une tension excessive dans l'hématome médullaire au niveau du site de fracture, qui détruit la moelle osseuse et provoque la pénétration de gouttelettes de graisse dans la fosse sous-muqueuse rompue et dans la circulation sanguine. Provoquant une embolie graisseuse pulmonaire et cérébrale. Les symptômes de l'embolie pulmonaire comprennent des difficultés respiratoires, une cyanose, une accélération du rythme cardiaque et une diminution de la pression artérielle. L'embolie cérébrale se manifeste par des troubles de la conscience tels que l'agitation, le coma, les convulsions, etc. . 3. Lésions importantes des organes viscéraux : ① rupture du foie et de la rate ② lésion pulmonaire ③ lésion de la vessie et de l'urètre ④ lésion rectale, etc. ; 4. Lésion importante des tissus périphériques : ① Lésion vasculaire importante ② Lésion du nerf périphérique ③ Lésion de la moelle épinière ; 5. Syndrome du compartiment ostéofascial : fréquemment observé sur la face interne de l'avant-bras et du bas de la jambe, souvent provoqué par des fractures traumatiques ou une liaison serrée, entraînant une diminution du volume du compartiment ostéofascial et une augmentation de la pression à l'intérieur de celui-ci. Complications de stade avancé des fractures : 1. Pneumonie en chute : survient souvent chez les patients alités depuis longtemps en raison de fractures, en particulier chez les personnes âgées, faibles et celles souffrant de maladies chroniques ; 2. Ulcère de pression au lit : Après des fractures graves, les patients restent alités pendant une longue période, avec une pression sur les os saillants du corps et des troubles locaux de la circulation sanguine, qui peuvent facilement former des escarres ; 3. Thrombose veineuse des membres inférieurs : fréquemment observée chez les patients présentant des fractures du bassin ou des membres inférieurs, le manque d'exercice à long terme - provoque un état d'hypercoagulabilité du sang ; 4. Infection : les fractures ouvertes, en particulier celles présentant une forte contamination ou des lésions graves des tissus mous, peuvent entraîner une ostéomyélite purulente si le débridement n'est pas approfondi ; 5. Ossification traumatique : souvent causée par des entorses, des luxations ou des fractures articulaires à proximité de l'articulation, entraînant un hématome sous-périosté provoqué par un décollement périosté. Un traitement inapproprié peut entraîner une ossification importante des tissus mous proches de l’articulation ; 6. Arthrite traumatique : le fait de ne pas réduire avec précision les fractures, les surfaces articulaires inégales et l'usure à long terme-peut facilement provoquer de l'arthrite ; 7. Raideur articulaire : est la complication la plus courante des fractures et des blessures articulaires ; 8. Atrophie osseuse aiguë : fait référence à une ostéoporose douloureuse près des articulations causée par une blessure, également connue sous le nom de dystrophie sympathique réflexe ; 9. Ostéonécrose ischémique : causée par une perturbation de l'apport sanguin au segment fracturé ; 10. Spasmes musculaires ischémiques : l'une des complications les plus graves est le résultat d'une mauvaise prise en charge du syndrome des loges.. 6. Les principes de traitement des fractures comprennent trois principes principaux : la réduction, la fixation et le traitement de rééducation.. 1. La réduction est le processus de restauration du segment de fracture déplacé à une relation anatomique normale ou presque normale et de reconstruction de la fonction d'échafaudage de l'os.. 2. Fixer la fracture pour maintenir sa position après la réduction, afin qu'elle puisse obtenir une guérison ferme en bon état. alignement. 3. L'exercice fonctionnel est le processus de restauration rapide des tissus mous tels que les muscles, les tendons, les ligaments et les capsules articulaires du membre affecté sans affecter la fixation. (1) Réduction de la fracture 1. Critères de réduction (1) Réduction anatomique : lorsque le segment de fracture a été réduit et restauré à sa relation anatomique normale, et que l'alignement (la surface de contact entre les deux extrémités de la fracture) et l'alignement (la relation entre les deux segments de fracture sur l'axe longitudinal) sont complètement bons, on parle de réduction anatomique. (2) Réduction fonctionnelle : après réduction, si les deux segments de fracture ne sont pas revenus à leur relation anatomique normale, mais n'ont pas d'impact significatif sur la fonction du membre après la guérison de la fracture, on parle de réduction fonctionnelle. La norme pour la réduction fonctionnelle est la suivante : 1) le déplacement de rotation et le déplacement de séparation du site de fracture doivent être complètement corrigés. 2) Le déplacement de raccourcissement dans les fractures des membres inférieurs chez l'adulte ne dépasse pas lcm ; Si les enfants ne présentent aucune lésion épiphysaire et que leurs membres inférieurs sont raccourcis de moins de 2 cm, ils peuvent s'auto-corriger au cours de leur processus de croissance et de développement.

trois

3) Déplacement angulaire : les fractures des membres inférieurs sont légèrement inclinées vers l'avant ou vers l'arrière, conformément à la direction du mouvement de l'articulation, et peuvent être corrigées d'elles-mêmes au cours de la période de reconstruction des callosités à l'avenir. Le déplacement angulaire latéral, perpendiculaire à la direction du mouvement articulaire, ne pourra plus être corrigé à l’avenir et devra être complètement réduit. Sinon, un poids inégal-sur les côtés interne et externe de l'articulation peut facilement conduire à une arthrite traumatique. Les exigences en matière de fractures des membres supérieurs sont également incohérentes, avec de légères déformations de la diaphyse humérale qui ont peu d'impact sur la fonction ; Les fractures doubles de l'avant-bras nécessitent un bon alignement et un bon alignement, sinon cela affectera la fonction de rotation de l'avant-bras. 4) Les fractures transversales diaphysaires longues doivent avoir au moins 1/3 de l'extrémité de la fracture alignée et les fractures métaphysaires doivent avoir au moins 3/4 de l'extrémité de la fracture alignée. 2. Méthode de réduction (1) Réduction manuelle : la plupart des fractures peuvent être corrigées pour le déplacement à l'aide d'une réduction manuelle. Lors de la réinitialisation manuelle, la technique doit être douce et des efforts doivent être déployés pour réussir une réinitialisation une fois. Les étapes de la réduction manuelle sont les suivantes : ① soulager la douleur : une anesthésie locale, une anesthésie par bloc nerveux ou une anesthésie générale peuvent être utilisées, cette dernière étant plus couramment utilisée chez les enfants ; ② Position de relaxation musculaire : Après anesthésie, placer les articulations du membre atteint en position de relaxation musculaire pour réduire la tension des muscles sur le segment fracturé ; ③ Direction d'alignement : lors de la réduction d'une fracture, alignez le segment de fracture distal avec la direction indiquée par le segment de fracture proximal. Traction de traction et d'étirement : sous traction antagoniste, une traction est appliquée le long de l'axe longitudinal de l'extrémité distale du membre affecté pour corriger le déplacement de la fracture. Le chirurgien touche le site de fracture avec les deux mains et, en fonction du type de fracture et du déplacement indiqués sur la radiographie -, utilise des techniques telles que le pliage inversé, la rotation, le levage d'extrémité, la compression, la division osseuse et la correction pour obtenir une réduction. (2) Réduction ouverte : 1) Indications pour la réduction ouverte : ① Les tissus mous tels que les muscles et les tendons sont intégrés entre les extrémités de la fracture et la réduction manuelle échoue ; ② Ceux qui présentent des fractures intra-articulaires et un mauvais alignement après une réduction manuelle affecteront la fonction articulaire ; ③ L'incapacité de la réduction manuelle à répondre aux normes de réduction fonctionnelle affectera sérieusement la fonction du membre affecté. Fracture compliquée de lésions vasculaires et nerveuses majeures, lors de la réparation des vaisseaux sanguins et des nerfs, il est conseillé d'effectuer une réduction ouverte de la fracture ; ⑤ Fractures multiples, afin de faciliter les soins infirmiers et le traitement et de prévenir les complications, des sites appropriés peuvent être sélectionnés pour une réduction ouverte. 2) Avantages et inconvénients de la réduction ouverte : Le plus grand avantage de la réduction ouverte est qu'elle permet d'obtenir une réduction anatomique des fractures. Une fixation interne efficace peut permettre aux patients de se lever tôt et de réduire l’atrophie musculaire ou la raideur articulaire. Cela peut également faciliter l’allaitement et réduire les complications. Les principaux inconvénients sont les suivants : ① Peut entraîner un retard ou une non-guérison des fractures ; ② Augmenter le degré de lésions locales des tissus mous, sujets aux infections ; ③ Une mauvaise utilisation du matériel de fixation interne peut entraîner des difficultés ou affecter l'effet de fixation pendant la chirurgie, conduisant à une inflammation aseptique. Le retrait du matériel de fixation interne nécessite souvent une autre intervention chirurgicale. (2) 1. La fixation externe est principalement utilisée pour les patients ayant subi une réduction manuelle des fractures et pour certains patients nécessitant une fixation externe supplémentaire après une chirurgie de réduction ouverte et de fixation interne. (1) Fixation d'une petite attelle : 1) Fractures coronales fermées des membres, mais les fractures fémorales nécessitent une traction osseuse continue en raison d'une forte traction musculaire de la cuisse ; 2) Fractures ouvertes des membres avec de petites incisions qui ont guéri après traitement ; 3) Les fractures anciennes des membres peuvent encore être réduites manuellement. (2) Fixation d'un bandage en gypse : 1) De petites attelles ne doivent pas être utilisées pour la fixation avant la cicatrisation des plaies après le débridement et la suture des fractures ouvertes ;

quatre

2) Fractures dans certaines zones difficiles à réparer avec de petites attelles, comme les fractures de la colonne vertébrale ; 3) Après réduction ouverte et fixation interne de certaines fractures, telles que la fixation par clou intramédullaire ou par vis sur plaque d'acier pour les fractures de l'os Yin, il est utilisé comme fixation externe auxiliaire ; 4) Maintien de la position corrective après correction et fixation d'une déformation après une chirurgie osseuse et articulaire, telle qu'une chirurgie de fusion du poignet ; 5) Fixation des membres atteints d'arthrite purulente et d'ostéomyélite. (3) Fixation externe en rack : 1) Réduction de la fracture humérale associée à une lésion du nerf radial ou à une fracture de la diaphyse humérale par réduction manuelle et fixation avec de petites attelles. 2) Fractures fermées du membre supérieur gravement enflées et blessures ouvertes graves du haut du bras et de l'avant-bras. 3) ​​Souche de traction du nerf du plexus brachial. 4) Fracture de l'omoplate. 5) Arthrite purulente ou tuberculose des articulations de l'épaule et du coude. (4) Traction cutanée et traction osseuse : 1) Fracture et luxation cervicales - traction occipitale et traction crânienne ; 2) Fracture fémorale : traction de la peau de la cuisse ou de l'os de la tubérosité tibiale ; 3) Fracture tibiale ouverte avec traction calcanéenne ; 4) Fracture ouverte compliquée d’infection ; 5) Réduction difficile d’une fracture du condyle huméral par traction de l’olécrane ulnaire. La méthode et le poids de traction continue doivent être sélectionnés en fonction de l'âge, du sexe, du développement musculaire, de la lésion des tissus mous et de l'emplacement de la fracture du patient. Pour les fractures fermées de la diaphyse fémorale et de la tubérosité tibiale, le poids de traction est généralement de 1/8 à 1/7 du poids corporel. (5) Les fixateurs externes conviennent aux fractures ouvertes, aux fractures fermées présentant des lésions étendues des tissus mous, aux fractures avec infection et pseudarthrose, ainsi qu'aux ostéotomies postopératoires et à la fusion articulaire.. 2. La fixation interne est principalement utilisée pour fixer le segment de fracture en position de réduction anatomique après une réduction ouverte à l'aide de dispositifs de fixation interne métalliques tels que des plaques osseuses, des vis, des clous intramédullaires et des plaques de compression. (3) La biomécanique et l'application clinique de la fixation interne dans les fractures. L’objectif principal de la fixation interne est de permettre un mouvement suffisant, actif et indolore des muscles articulaires le plus tôt possible pendant la guérison d’une fracture, tout en minimisant la fixation externe. Le concept principal est la fixation forte classique et la fixation biologique récemment développée. Dans le passé, l'accent était mis sur la réduction anatomique et la fixation solide, en s'efforçant d'obtenir une guérison primaire des fractures. Ses représentants sont les plaques osseuses et les plaques de compression. Mais dans le processus de réduction anatomique, l'apport sanguin à l'extrémité de la fracture peut être perturbé et l'inconvénient d'une fixation solide est l'ischémie osseuse sous la plaque, qui bloque la transmission du stress lors de la fixation interne. Sous un stress de compression dynamique continu, les ostéoblastes au niveau du site de fracture sont stimulés, favorisant la cicatrisation osseuse, et les cals peuvent se remodeler sous le stress. Cependant, une fixation solide permet de transmettre le stress via la fixation interne, réduisant ainsi le stress au niveau du site de fracture et augmentant le risque de pseudarthrose, d'ostéoporose sous la plaque osseuse et de nouvelle fracture après le retrait de la fixation interne. La fixation biologique met l'accent sur la protection de l'apport sanguin local et la fixation élastique des fractures, sans nécessiter de réduction anatomique. Ses représentants comprennent des cadres de fixation externes, des clous centromédullaires imbriqués et des techniques percutanées de fixation par plaques mini-invasives. Son avantage est d'éviter autant que possible le décollement des tissus mous en extrémité de fracture, protégeant ainsi l'apport sanguin local, tout en préservant la conduction des contraintes en extrémité de fracture, bénéfique pour la cicatrisation des fractures ; Son inconvénient est que les fractures subissent souvent une cicatrisation secondaire et que la résistance du cal est insuffisante, ce qui nécessite une période de remodelage plus longue. Fixation forte et fixation biologique ne s’opposent pas aux concepts de traitement. Le concept de fixation interne est né de la fixation externe telle que le plâtre et les attelles, tandis que la fixation biologique est une extension et le développement d'une fixation forte. La méthode fixe doit être sélectionnée en fonction de la condition et doit être combinée avec l'application. Par exemple, dans le cas de fractures comminutives au milieu du tibia, des clous centromédullaires imbriqués peuvent être utilisés pour la fixation. Aux premiers stades, un clou emboîtable plus solide doit être vissé aux extrémités proximale et distale de la fracture pour la fixation. Après la guérison initiale de la fracture, le clou distal de verrouillage peut être retiré (c'est-à-dire dynamique) pour permettre à la contrainte de compression de passer complètement à travers l'extrémité de la fracture, favorisant ainsi la guérison et le remodelage de la fracture. (4) Exercice fonctionnel

cinq

Dans les 1-2 semaines suivant une fracture à un stade précoce, le but de l'exercice fonctionnel pendant cette période est de favoriser la circulation sanguine dans le membre affecté, d'éliminer l'enflure et de prévenir l'atrophie musculaire. L’exercice fonctionnel doit principalement se concentrer sur les activités actives de relaxation musculaire et de contraction du membre affecté. En principe, les articulations supérieures et inférieures de la fracture sont temporairement inactives.. 2. À moyen terme, 2 semaines après la fracture, le site de fracture présente des connexions fibreuses et devient de plus en plus stable. À ce stade, les mouvements des articulations supérieures et inférieures devraient commencer pour prévenir l'atrophie musculaire et la raideur articulaire.. 3. À un stade avancé, la fracture a atteint le niveau de guérison clinique et la fixation externe a été retirée. Il s’agit d’une période critique pour l’exercice fonctionnel.

Principes pour le traitement des fractures ouvertes

Les fractures ouvertes font référence à la rupture de la peau ou de la muqueuse au site de la fracture, qui permet à l'os de communiquer avec le monde extérieur. Elle peut être causée par une action violente directe qui rompt les tissus mous au niveau du site de fracture, entraînant une contusion musculaire, ou par une violence indirecte qui perce les muscles et la peau de l'intérieur vers l'extérieur à l'extrémité de la fracture. Les lésions des tissus mous associées à la première fracture sont beaucoup plus graves que celles de la seconde. Le plus grand danger des fractures ouvertes est que la plaie est contaminée, qu'un grand nombre de cellules envahissent et se multiplient rapidement localement, provoquant une infection osseuse. Les cas graves peuvent entraîner un dysfonctionnement des membres, un handicap et même des situations potentiellement mortelles. Les fractures ouvertes peuvent être classées en trois degrés en fonction de la gravité des lésions des tissus mous. Premier degré : la peau est perforée depuis l'extrémité de la fracture de l'intérieur vers l'extérieur et les lésions des tissus mous sont légères. Deuxième degré : rupture ou écrasement de la peau, lésions modérées du tissu sous-cutané et du tissu musculaire. Troisième degré : lésions graves de la peau, des tissus sous-cutanés et des muscles, souvent accompagnées de lésions vasculaires et nerveuses. Le principe du traitement des fractures ouvertes est de traiter rapidement et correctement la plaie, de prévenir autant que possible l'infection et de s'efforcer de transformer les fractures ouvertes en fractures fermées. 1. Examen et préparation préopératoires : (1) Se renseigner sur les antécédents médicaux, comprendre le processus du traumatisme, la nature et l'heure de la blessure et la situation du traitement d'urgence. (2) Vérifiez l'état général pour déceler tout choc ou tout autre dommage aux organes mettant la vie en danger. (3) Déterminer la présence de lésions nerveuses, tendineuses et vasculaires par le mouvement des membres, la sensation, la pulsation artérielle et la circulation sanguine périphérique. (4) Observez la plaie et estimez la profondeur de la blessure. Dommages aux tissus mous et degré de contamination. (5) Prenez des radiographies X-des membres du patient en positions frontale et latérale pour comprendre le type et le déplacement des fractures. 2. En principe, plus le débridement est précoce, moins il y a de risque d'infection et meilleur est l'effet du traitement. Les premières bactéries restent à la surface de la plaie, uniquement pour la contamination, puis se multiplient et envahissent les tissus pour provoquer une infection. Cette période est appelée période d’incubation. Il est donc nécessaire de s’efforcer de procéder au débridement pendant la période d’incubation et avant que l’infection ne se produise. On estime généralement que le débridement doit être effectué dans les 6 à 8 heures suivant la blessure, et la majorité des plaies peuvent guérir en une seule étape. Il est conseillé d'essayer de le faire dans ce délai. Si la température est relativement basse au moment de la blessure et si c'est l'hiver, la contamination de la plaie est relativement légère et les lésions des tissus environnants sont également relativement légères, la durée du débridement peut être prolongée de manière appropriée. Un petit nombre de cas peuvent encore subir un débridement 12 à 24 heures après la blessure, et certains cas dépassent même 24 heures. Mais il est absolument déconseillé de retarder intentionnellement le temps du débridement, afin d'éviter d'augmenter le risque d'infection et d'entraîner de graves conséquences. 3, Points clés du débridement

six

La chirurgie de débridement des fractures ouvertes comprend le débridement, la réduction des fractures, la réparation des tissus mous et la fermeture des plaies. Ses exigences sont plus strictes qu'une simple blessure des tissus mous, et en cas d'infection, elle provoquera une ostéomyélite suppurée. 1. Débridement : après avoir nettoyé et désinfecté la plaie qui est sur le point d'être contaminée, le bord de la plaie est retiré, les corps étrangers sont retirés et les tissus nécrotiques et sans vie sont retirés pour en faire une plaie propre. La chirurgie peut être réalisée sous anesthésie du plexus brachial ou sous anesthésie péridurale. Pour réduire les saignements, en particulier lorsqu'ils s'accompagnent de lésions vasculaires, une intervention chirurgicale peut être réalisée à l'aide d'un garrot. En raison de la difficulté de déterminer l'apport sanguin du tissu avec un garrot, après le débridement initial et l'hémostase, le garrot doit être libéré et le tissu sans apport sanguin doit être à nouveau retiré par débridement. (1) Nettoyage : Couvrir la plaie avec un pansement stérile et laver le membre affecté 2 à 3 fois avec une brosse stérile et une solution savonneuse, y compris les articulations supérieures et inférieures de la plaie. Après lavage, rincer avec une solution saline stérile. L’intérieur de la plaie n’est généralement pas lavé. Si la contamination est grave, nettoyer délicatement avec une gaze stérile et rincer avec une solution saline. Rincer la plaie avec 0,1 % d'iode actif ou appliquer 0,1 % d'iode actif imbibé d'une gaze sur la plaie, puis rincer avec du sérum physiologique. Après une désinfection de routine et la pose d’une serviette, une opération de débridement est réalisée. (2) Retirez 1 à 2 centimètres de peau au bord de la plaie. Pour les contusions cutanées, retirez la peau qui a perdu sa vitalité. De peu profond à profond, retirez les corps étrangers, retirez les tissus sous-cutanés, les fascias et les muscles contaminés et inactifs. Pour les tendons, les nerfs et les vaisseaux sanguins, il convient de retirer au maximum leurs parties contaminées tout en préservant l’intégrité des tissus à réparer. Un débridement approfondi est nécessaire pour éviter de négliger les espaces morts et les angles morts. (3) Les patients présentant de graves contusions des ligaments articulaires et des capsules articulaires doivent se faire retirer. S’il n’y a que de la pollution, il est important d’éliminer complètement les polluants tout en les préservant autant que possible, ce qui est crucial pour la stabilité articulaire et la récupération fonctionnelle ultérieure. (4) La membrane externe de l'os doit être préservée autant que possible pour assurer la guérison osseuse. S'il a été contaminé, sa surface peut être soigneusement découpée. (5) Traitement des extrémités de fracture : Il est nécessaire de nettoyer soigneusement et de maintenir autant que possible l'intégrité de l'os pour faciliter la guérison de la fracture. Le degré de contamination à l’extrémité osseuse ne dépasse généralement pas 0,5 à 1,0 mm dans les os denses, alors qu’il peut atteindre 1 centimètre dans les os spongieux. La contamination de l'os dense peut être éliminée en ciselant ou en mordant avec une pince à os, tandis que l'os spongieux contaminé peut être gratté. La cavité médullaire contaminée doit être soigneusement retirée. Les fragments osseux des fractures comminutives doivent être traités avec soin. Les petits fragments osseux libres peuvent être retirés, tandis que les petits fragments osseux encore connectés aux tissus environnants doivent être conservés et réduits pour faciliter la guérison de la fracture. Même si les gros fragments osseux sont complètement libres, ils ne peuvent pas être retirés sous peine de provoquer des défauts osseux, d’affecter la cicatrisation des fractures et même de provoquer une non-connexion osseuse. Faites-le tremper dans 0,1 % d'iode actif pendant S minutes, rincez-le avec du sérum physiologique, puis remettez-le au site de fracture d'origine pour maintenir la continuité osseuse. (6) Re nettoyage : Après un débridement approfondi, rincez la plaie et ses environs avec une solution saline stérile 2 à 3 fois. Trempez ou compressez humide la plaie avec 0,1% d'iode vivant pendant 3 à 5 minutes, et la solution n'a aucun effet secondaire sur les tissus. Si la plaie est fortement contaminée et qu'il reste longtemps après la blessure, elle peut être nettoyée avec une solution de peroxyde d'hydrogène à 3 %, puis rincée avec une solution saline physiologique pour réduire le risque d'infection bactérienne anaérobie. Après le nettoyage, les gants, les pansements et les instruments chirurgicaux doivent être remplacés et la chirurgie de réparation des tissus doit se poursuivre.. 2. Réparation organisationnelle (1) Fixation de la fracture : après le débridement, la fracture doit être réduite sous vision directe et une méthode de fixation interne appropriée doit être sélectionnée en fonction du type de fracture pour la réparer. La méthode de fixation doit être la plus simple et la plus rapide, et une fixation externe peut être ajoutée de manière appropriée après la chirurgie si nécessaire. Si la fracture est stable et ne se déplace pas facilement après réduction, une fixation externe peut être utilisée à la place d'une fixation interne.

Sept

Pour les fractures ouvertes du troisième degré et les fractures ouvertes du deuxième degré, si la durée du débridement dépasse 6 à 8 heures après la blessure, la fixation interne ne doit pas être utilisée et des fixateurs externes peuvent être utilisés pour la fixation. Après plus de 6 à 8 heures, les bactéries contaminées au niveau de la plaie ont dépassé la période d'incubation et sont entrées dans la période de prolifération logarithmique. En tant que corps étrangers sans vie, les dispositifs de fixation interne ont une faible résistance locale et les antibiotiques ont du mal à exercer leurs effets, ce qui peut facilement provoquer des infections. En cas d'infection, le dispositif de fixation interne doit être retiré, sinon l'infection persistera et l'incision ne cicatrisera pas. (2) Réparation importante des tissus mous : pour les blessures de tissus importants tels que les tendons, les nerfs et les vaisseaux sanguins, des méthodes appropriées doivent être utilisées pendant le débridement pour restaurer la fonction des membres dès que possible. (3) Drainage de la plaie : utilisez un tube en silicone, placez-le à la partie la plus profonde de la plaie et faites-le sortir du corps à travers la peau normale. Et connectez la bouteille de drainage à pression négative et retirez-la après 24 à 48 heures. Si nécessaire, des antibiotiques ou des antibiotiques à libération lente-des agents antibiotiques peuvent être placés dans la plaie avant la fermeture. 3. La fermeture complète de la plaie et la recherche d'une cicatrisation primaire sont la clé pour transformer une fracture ouverte en fracture fermée, et c'est également l'objectif principal de la chirurgie de débridement. Pour les fractures ouvertes du premier et du deuxième degré, après débridement, la plupart des plaies peuvent être refermées. Pour les fractures ouvertes du troisième degré, il est également nécessaire de s'efforcer d'utiliser différentes méthodes pour refermer autant que possible la plaie en une seule étape après un débridement approfondi. Le développement de la microchirurgie a fourni de meilleures méthodes et davantage de possibilités pour le traitement de ces blessures. (1) Suture directe : Pour les personnes ne présentant pas de défauts cutanés évidents, une suture directe est souvent possible. Une plaie qui traverse l’articulation verticalement, bien qu’il n’y ait aucun défaut cutané ; Il est également déconseillé de suturer directement pour éviter la contraction cicatricielle de la plaie, ce qui pourrait affecter une mauvaise mobilité. Nous devons utiliser la technique en forme de Z- pour le fermer. (2) Suture à tension réduite et greffe de peau : pour les défauts cutanés présentant une tension élevée de la plaie, la suture directe n'est pas possible, car les lésions de la peau et des tissus mous environnants sont relativement légères. Une incision de réduction parallèle à la plaie peut être pratiquée sur un ou les deux côtés de la plaie. Après avoir suturé la plaie, si l'incision à tension réduite peut être suturée, elle doit être suturée directement, sinon une greffe de peau doit être réalisée au niveau de l'incision à tension réduite. S'il existe un défaut cutané au site de la plaie et que le lit des tissus mous locaux est meilleur sans que les tissus importants tels que les os, les nerfs et les vaisseaux sanguins soient exposés, une greffe de peau directe peut également être réalisée au site de la plaie. (3) Fermeture retardée : fracture ouverte du troisième degré avec lésions graves des tissus mous, ce qui rend difficile la détermination complète de la nécrose des tissus et augmente le risque d'infection. Après le débridement, les tissus mous environnants peuvent être recouverts du site de fracture, la plaie peut être ouverte et des pansements stériles peuvent être utilisés pour un pansement humide. Observez pendant 3 à Sd, puis le débridement peut être effectué à nouveau pour éliminer complètement le tissu inactif et effectuer une greffe de peau libre. Si la greffe de peau est difficile, un lambeau cutané peut être utilisé pour la recouvrir. (4) Transplantation de lambeau cutané : fractures ouvertes du troisième degré avec lésions étendues des tissus mous, site de fracture exposé, manque de couverture des tissus mous et risque élevé d'infection. Des efforts doivent être faits pour recouvrir la plaie avec différents types de lambeaux cutanés, tels que des lambeaux de transfert locaux, des lambeaux îlots avec pédicule vasculaire ou des greffes à lambeau libre avec anastomose vasculaire. Une fois le processus de débridement terminé, des méthodes de fixation appropriées doivent être sélectionnées en fonction de la gravité de la blessure pour fixer le membre affecté. Des antibiotiques doivent être utilisés pour prévenir l’infection et de l’antitoxine tétanique doit être appliquée.