Lignes directrices pour le diagnostic clinique et le traitement de la médecine traditionnelle chinoise orthopédie: fractures thoracolombaires simples
Cette directive propose le diagnostic, la différenciation, le traitement et la réhabilitation fonctionnelle des fractures thoracolombaires simples. Cette directive s'applique au diagnostic et au traitement des fractures thoracolombaires traumatiques adultes. Ce guide convient aux médecins cliniques en orthopédie, à la médecine traditionnelle chinoise et à la médecine occidentale intégrée, à la médecine traditionnelle chinoise, à la réhabilitation et à d'autres domaines connexes.
Les termes et définitions suivants s'appliquent à ce guide. Les fractures thoracolombaires simples se réfèrent à celles causées par un traumatisme et sans symptômes neurologiques, qui sont couramment observés entre T10 et L2. Diagnostic [1-3] Nom de la médecine chinoise traditionnelle: Fracture thoracolombaire simple. Nom de la maladie de la médecine occidentale: fracture thoracolombaire simple. 3.1 Antécédents médicaux: Il existe des antécédents de traumatisme (les patients âgés atteints d'ostéoporose peuvent ne pas avoir d'histoires importants de traumatisme). 3.2 Manifestations cliniques 3.2.1 Les symptômes comprennent des maux de dos, une mobilité limitée et peuvent s'accompagner d'un gonflement. 3.2.2 Les signes locaux peuvent inclure la sensibilité, les douleurs à la percussion, les mouvements restreints et parfois l'enflure, la cyphose et d'autres déformations. 3.3 Examen d'imagerie: les rayons X peuvent déterminer le type et le déplacement des fractures; L'examen CT montre la présence et le degré de fracture de la plaque vertébrale, la fracture du processus articulaire et les fragments de fracture éclatés dépassant dans le canal vertébral; L'examen IRM peut afficher les facteurs et les emplacements de la compression de la moelle épinière, le degré de sténose du canal vertébral et les changements de lésion de la moelle épinière. Les patients âgés peuvent subir des examens liés à la densité osseuse. 3.4 Classification 3.4.1 Denis Type A: fracture de compression; Classe B: Fracture éclatée; Classe C: Fracture de la ceinture de sécurité; Classe D: Fracture et dislocation. 3.4.2 Classification AO [4] 3.4.2.1a: Type de compression vertébrale: ① A1: fracture de compression; ② A2: fracture divisée; ③ A3: Fracture éclatée. 3.4.2.2b Type: Traction Fracture à double colonne: ① B1: blessure de la colonne postérieure impliquant principalement des ligaments; ② B2: blessure à la colonne postérieure à base de os; ③ B3: blessure au disque intervertébral antérieur. 3.4.2.3C Catégorie: Blessure en double colonne tournante: ① C1: Fracture de classe A avec rotation; ② C2: fracture de classe B avec rotation; ③ C3: Dommages au cisaillement en rotation. 3.4.3 Classification de la stabilité vertébrale après une blessure [5] 3.4.3.1 Fractures de stabilité: fractures de compression légères et modérées, avec colonne postérieure intacte de la colonne vertébrale. Des fractures simples du processus transversal, du processus épineux et de la plaque vertébrale sont également considérées comme des fractures stables. 3.4.3.2 Fracture instable: ① Deux colonnes sur trois ont des fractures; ② Fracture éclatée: Après une fracture de la colonne médiane, un fragment de fracture dans la partie postérieure du corps vertébral sort dans le canal vertébral, avec la possibilité de lésions nerveuses; ③ Les fractures et les dislocations accumulées des colonnes antérieures, moyennes et postérieures s'accompagnent souvent de symptômes de lésions nerveuses. 3.5 Diagnostic différentiel 3.5.1 Le stade précoce de la tuberculose vertébrale n'a que de légères douleurs au dos et à la taille. Au fur et à mesure que la maladie progresse, il peut y avoir de la fièvre de bas grade, des sueurs nocturnes, de la fatigue, une perte de poids, une diminution de l'appétit, des douleurs locales et une douleur rayonnante, une posture anormale, des déformations vertébrales, des abcès à froid et à un stade tardif, la compression de la moelle épinière peut entraîner une paralysie. La radiographie montre la disparition de la lordose lombaire et de la déformation convexité postérieure des vertèbres thoraciques; Destruction vertébrale, avec des cavités ou des os morts et des espaces intervertébraux étroits; Il y a une ombre d'abcès; Lorsqu'il y a une tuberculose dans l'arc vertébral, l'arc vertébral devient floue ou disparaît. Les examens CT et IRM sont utiles pour le diagnostic précoce. La détermination du taux de sédimentation des érythrocytes, de la protéine C-réactive, etc. en laboratoire peut fournir une assistance pour le diagnostic. 3.5.2 Les tumeurs vertébrales à un stade précoce manquent de manifestations cliniques caractéristiques et sont souvent diagnostiqués aux stades du milieu à tardifs. Leurs manifestations cliniques typiques comprennent la douleur locale, le dysfonctionnement neurologique, les masses locales ou les déformations vertébrales, et les symptômes aggravent progressivement. Les images aux rayons X montrent la destruction et la compression uniforme du corps vertébral, l'espace intervertébral normal et envahissent souvent une ou les deux arches vertébrales. CT, IRM, l'examen pathologique peut améliorer la précision du diagnostic des tumeurs vertébrales. 4 étapes et typage dialectique
Cette différenciation du syndrome est déterminée sur la base des "principes directeurs de la recherche clinique de la médecine traditionnelle de nouveaux médicaments" [6], des "critères diagnostiques et thérapeutiques pour les maladies traditionnelles de la médecine chinoise" [1] et "l'orthopédie traditionnelle de la médecine chinoise" [7], combinée à la recherche sur la littérature. Dans la pratique clinique, la différenciation du syndrome en trois étapes est l'approche principale, mais elle doit être combinée avec des facteurs tels que l'âge du patient et l'état physique pour atteindre une différenciation complète du syndrome. 4.1 étapes: 4.1.1 Stade précoce: généralement dans 1-2 semaines après la blessure. 4.1.2 Phase 2: 3-6 semaines après la blessure. 4.1.3 Étape tardive: 7-8 semaines après la blessure. 4.2 Classification dialectique: 4.2.1 Syndrome de statistique du sang et de stase du sang: couramment observé au stade précoce de la blessure, avec gonflement local, douleur intense, mauvaise absorption gastrique, constipation, revêtement de langue mince et blanc et impulsion serrée. Pour ceux qui ont moins de ballonnements et de difficultés à uriner, le syndrome se caractérise par une obstruction de la stase sanguine et un trouble de gazéification de la vessie. S'il y a des douleurs locales persistantes, des ballonnements et des douleurs dans l'abdomen, la constipation, le revêtement épais et gras et le pouls fort, le syndrome appartient à la stase sanguine et à la stagnation de Qi et que les organes et les qi sont bloqués. 4.2.2 Syndrome de disharmonie entre le sang et le corps: couramment observé au stade intermédiaire de la blessure, bien que le gonflement et la douleur se soient calmés, le mouvement est toujours restreint, la langue est rouge foncé, le revêtement est mince et blanc, et le pouls est lent. 4.2.3 Syndrome de déficience du foie et des reins: couramment observé au stade tardif de la blessure, avec des douleurs à la taille et des jambes faibles, une faiblesse dans les membres, une douleur terne dans la zone affectée après le mouvement, un revêtement de langue pâle et une fine carence en impulsions. 5 Traitement 5.1 Principes de traitement [7,8] Suivez les principes de réduction, de fixation, de traitement des médicaments et d'exercice fonctionnel. Le traitement non chirurgical est principalement utilisé pour les fractures stables, tandis que le traitement chirurgical doit être pris en compte pour les fractures instables. Pour les fractures ostéoporotiques, la vertébroplastie percutanée (PVP) ou la cyphoplastie percutanée (PKP) peut être choisie. Dans la pratique clinique, les méthodes de traitement appropriées doivent être sélectionnées en fonction de la situation spécifique du patient. 5.2 Méthodes de traitement 5.2.1 Traitement non chirurgical (Niveau recommandé: b) [9-13] Les méthodes de traitement non chirurgical incluent principalement le repos au lit, le support d'oreiller pour la réduction de l'exercice de la fonction des muscles lombaires et du dos, la traction et la compression extension, la réduction de deux tableaux, la réduction de la suspension de la cheville et les entraves de fixation externes. Convient aux fractures stables. 5.2.1.1 Méthode de repos pour l'exercice de la fonction des muscles lombaires et du dos: Le patient est à la main sur un lit dur, avec un oreiller doux 5-10 cm haut placé sur le site de fracture. Lorsque la douleur peut être tolérée, l'exercice lombaire et musculaire du dos doit être effectué dès que possible. Vous pouvez utiliser la méthode d'exercice en forme d'arc décunière ou la méthode d'exercice à eau volante à la position couchée. La pratique devrait commencer le plus tôt possible. Si la blessure dure plus d'une semaine, l'effet de réduction peut être affecté en raison de l'organisation de l'hématome et de la contraction antérieure du ligament longitudinal. Encouragez les patients à pratiquer activement les exercices, à prolonger progressivement la durée des contractions musculaires et à faire attention à la sécurité des exercices. 5.2.1.2 Méthode de pressage de traction sur l'extension: Le patient est sujet à un lit dur, tenant la tête du lit avec les deux mains. Un assistant se tient sur le côté de la tête du patient, tenant leurs aisselles avec les deux mains, tandis que l'autre assistant se tient sur le côté de leurs pieds, tenant leurs chevilles avec les deux mains. Les deux assistants appliquent la force simultanément et effectuent progressivement la traction. Après avoir atteint un certain niveau, l'assistant côté pied soulève progressivement les deux membres inférieurs de la surface du lit, permettant à la colonne vertébrale de recevoir une traction et une extension suffisantes. Lorsque les muscles se détendent, l'espace intervertébral et le ligament longitudinal antérieur sont séparés, le corps vertébral comprimé est séparé et la déformation kyphotique est aplatie. 5.2.1.3 Méthode de réduction de deux tableaux: Utilisez deux tables de hauteurs différentes, avec une différence de hauteur de 25-30 cm, disposée à plat ensemble. Placer le patient sur la table avec la tête face à la table haute. Ensuite, déplacez progressivement le bord de la table haute vers le côté intérieur du haut du bras et sous le menton, et déplacez progressivement la table basse au milieu de la cuisse. Avec l'aide du poids du patient, suspendez la poitrine et la taille. À ce stade, le chirurgien peut utiliser sa paume ou une autre table pour soutenir l'abdomen du patient et l'abaisser lentement pour réduire la douleur et atteindre l'objectif d'hyperextension vertébrale. Après 2-5 minutes, la poitrine et la taille de la colonne vertébrale sont considérablement hyperextentes, et immédiatement un gilet en plâtre ou un support d'hyperextension en plâtre ou de taille est appliqué pour la fixation. L'ensemble du processus de réinitialisation devrait également faire attention à la sécurité. 5.2.1.4 Méthode de réduction de la suspension de la cheville: Le patient est sujet au lit de réduction et soulève les deux chevilles dans l'air. S'il n'y a pas de lit de réinitialisation, une poulie peut également être installée sur le faisceau de toit pour soulever les deux pieds vers le haut et les suspendre lentement, permettant à la colonne vertébrale thoracolombienne d'être excessive et réinitialisée. Après réduction, l'attention doit être accordée à l'utilisation d'une attelle trop étendue pour maintenir l'effet de réduction et à maintenir l'exercice des muscles du bas du dos. Sinon, au stade tardif, la raideur de l'articulation vertébrale, la contraction et l'atrophie musculaire peuvent se produire. L'ensemble du processus de réinitialisation devrait également faire attention à la sécurité. 5.2.1.5 Braces de fixation externe: Après un traitement strict sur le repos, les patients peuvent porter des accolades de fixation externe vertébrale pour sortir du lit et se déplacer selon la situation. Le temps de port de l'attelle est 3-6. S'engager simultanément dans des exercices de fonction musculaire du bas du dos. 5.2.2 vertébroplastie percutanée (PVP) ou kyphoplastie (PKP) (grade recommandé: b) [14-17]
Principalement adapté aux fractures de compression vertébrale causées par l'ostéoporose, sans occupation du canal vertébral ni lésion nerveuse. Effectuer un traitement anti-ostéoporose après la chirurgie. 5.2.3 Traitement chirurgical (niveau recommandé: b) [18-21] 5.2.3.1 indications
Le traitement non chirurgical devrait obtenir des résultats satisfaisants pour la plupart des fractures thoracolombaires simples. Mais dans certains cas, certains types de fractures nécessitent un traitement chirurgical. Voici les principales indications de référence pour le traitement chirurgical: ① patients présentant des lésions combinées de la moelle épinière et des nerfs. ② Toutes les fractures de type C. ③ La formation d'angle dépassant 30 degrés, la compression vertébrale dépassant 50% et l'invasion du canal vertébral dépassant 30% dans l'IRM des types A3 et B confirme la présence de lésions discales intervertébrales. ⑤ Ceux qui ont terminé les examens pertinents après l'admission et n'ont aucune contre-indication pour la chirurgie. 5.2.3.2 Méthodes chirurgicales: ① Chirurgie antérieure. ② Chirurgie postérieure. ③ Chirurgie combinée antérieure et postérieure. 5.2.4 Thérapie médicamenteuse (Niveau recommandé: C) [22, 23] 5.2.4.1 Principes de traitement pour la stagnation du Qi et le syndrome de la stase du sang: promouvoir la circulation de Qi, réduire le gonflement et le soulagement de la douleur. Prescription: Fu Yuan Huo Xue Tang (invention médicale) avec modifications. Composition: Chaihu, Tianfen, Dangui Tail, Honghua, réglisse, pangolin, rhubarbe trempé du vin, noyau de pêche trempé du vin, etc. (Niveau recommandé: D) Il est également possible d'utiliser des versions modifiées de Dixia Zhuyu Tang, Taohee Chengqi Tang, ou Dacheng Tang. Ou prenez les médicaments de brevets chinois traditionnels correspondants et les préparations simples par voie orale et appliquez le plâtre correspondant à l'extérieur. 5.2.4.2 Principes de traitement pour la disharmonie entre le sang et le sang: promouvoir la circulation sanguine et nourrir le corps, reliant les os et les tendons. Prescription: Jiegu Zijin Dan ("Divers maladies Source and Flow Rhinoceros Candle") avec des modifications. Composition: Ver de scarabée au sol, encens, myrrhe, cuivre naturel, drynaria, rhubarbe, sang de dragon, borax, angelica, etc. (niveau recommandé: d) ou choisissez les médicaments de brevets chinois traditionnels correspondants et les préparations simples à usage oral et appliquez le plâtre correspondant en externe. 5.2.4.3 Principes de traitement pour le syndrome de déficit du foie et des reins: tonifier le foie et les reins, réguler le qi et le sang. Prescription: six ingrédients Rehmannia Décoction (formule directe pour le diagnostic de médicament pédiatrique) avec des modifications. Composition: Rehmannia Glutinosa, l'igname chinoise, Poria cocos, ALISMA, Cornus officinalis, écorce de pivoine, etc. (Niveau recommandé: D) Bazhen Tang et Zhuangyao Jianshen Tang peuvent également être utilisés. Ou prenez les médicaments de brevets chinois traditionnels correspondants et les préparations simples par voie orale et appliquez le plâtre correspondant à l'extérieur.
De plus, les médicaments doivent être ajustés en fonction de la condition physique du patient individuel. 5.3 Exercice fonctionnel 5.3.1 Exercice précoce de la flexion des membres inférieurs et de la fonction d'extension pour les patients non chirurgicaux. Faites attention aux exercices fonctionnels des membres supérieurs et aux exercices respiratoires. Après le soulagement des douleurs au bas du dos et de la distension abdominale, on peut commencer à effectuer des exercices d'extension du bas du dos et passer progressivement vers l'utilisation de bretelles pour s'éloigner du lit. (Niveau recommandé: D) 5.3.2 Après le traitement PVP ou PKP, il est recommandé de porter le tour de taille et de s'engager dans des activités au sol en 24-48} pour éviter le poids. L'entraînement à l'élévation des jambes droites précoce peut augmenter les activités passives telles que les genoux de flexion et les hanches. Après la guérison de l'incision dans le bas du dos, l'exercice de la fonction musculaire du bas du dos peut commencer. (Niveau recommandé: D) Les patients présentant une fixation interne peuvent subir un exercice de fonction des membres et un exercice respiratoire au lit après la chirurgie, puis effectuer l'exercice de la fonction musculaire lombaire et du dos en fonction des conditions de guérison clinique, passant progressivement à la fixation de l'agitation et à l'activité hors du sol. (Niveau recommandé: D) 5.4 D'autres thérapies peuvent être sélectionnées sur la base de la condition, telles que la moxibustion, la fumigation traditionnelle de médecine chinoise, l'introduction de la médecine chinoise traditionnelle, le dispositif de traitement de fracture, etc. 5.5 Prévention et entretien [7, 24-25]
Le traitement conservateur des patients devrait encourager l'exercice précoce des membres et des muscles du bas du dos. Les patients graves ne devraient pas être absolument nés. Ils devraient être aidés à retourner toutes les 1-2 et à recevoir un massage pour éviter la survenue d'ulcères de pression. Une fois que la condition se stabilise et que le patient est fort, il peut commencer à pratiquer des exercices. Les individus légers peuvent se livrer à des activités sur le terrain pendant des semaines 8-12, mais devraient éviter de se pencher. Après 12 semaines, ils peuvent commencer des exercices de colonne vertébrale complets. Il est crucial pour les patients chirurgicaux de recevoir des interventions infirmières périopératoires adéquates. Par conséquent, des conseils psychologiques préopératoires et des soins de routine devraient être fournis pour réduire les émotions négatives et assurer un traitement chirurgical en douceur; L'infirmière peropératoire prépare tous les éléments nécessaires à la chirurgie et connaît chaque étape et les précautions de la chirurgie; Après la chirurgie, l'attention doit être accordée à l'observation des changements dans l'état du patient et à la prise en charge de divers pipelines. Au cours du processus de traitement, il est également nécessaire de prévenir la survenue d'une thrombose veineuse profonde et d'une embolie pulmonaire.
référence
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Dans le même temps, afin de mettre en œuvre le projet "2014 Public Health Service Subvention Fund pour la médecine traditionnelle chinoise", l'administration nationale de la médecine traditionnelle chinoise, l'Association chinoise de la médecine chinoise traditionnelle, la branche orthopédiste de l'hôpital chinois traditionnel chinois a confié le département orthopédiste du comté de Taihe traditionnel chinois à effectuer activement la "directives pour le diagnostic et le traitement communs en matière de médecine traditionnelle chinoise Orthoped" Fracture le développement du projet (numéro de tâche: SATCM -2015- BZ [089]) vise à fournir des références et des normes pour le diagnostic clinique et le traitement des fractures thoracolombaires simples avec la médecine traditionnelle chinoise, d'améliorer le niveau de la médecine traditionnelle du diagnostic clinique et du traitement des médicaments chinois simples. 1. Récupération des preuves cliniques
Récupérer la base de données de la littérature académique de la Chine National Knowledge Infrastructure (CNKI), la base de données de textes de texte (VIP), la base de données chinoise de la Chine traditionnelle de la littérature de littérature sur la littérature et la littérature de la littérature de littérature chinoise, China Excellent Database, la base de données sur la base de données sur la base de données, la base de données sur la base de données sur la base de données sur la base de données et la base de données sur la base de données sur la base de données de la littérature Biome Cochranelibrary, Database Embase et base de données de la National Food and Drug Administration (SFDA); Récupérer les essais cliniques enregistrés dans le registre des essais cliniques chinois (www.chictr. Org) et le registre des essais cliniques américains (www.clinicaltrials. Gov); Lignes directrices de recherche Les bases de données liées aux directives nationales Clearinghouse (NGC) aux États-Unis (http: \/\/www.guideline. Gov) et au National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) au Royaume-Uni (http:\/\/www.nice.org.uk\/) Les réceptions de la recherche sur les réceptions de la littérature et les directives de la littérature ( La date limite est le 30 juin 2015. Termes de recherche chinoise: simple colonne vertébrale thoracolombienne, fracture, fracture de la colonne vertébrale thoracolombaire, fracture de la colonne vertébrale thoracique, fracture de la colonne lombaire. Terme de recherche anglaise: fractures thoracolombaires simples fractures thoracolombaires thoracopractices lombarfractures. Selon les caractéristiques des différentes bases de données, effectuez des recherches complètes en combinant des mots de thème avec des mots libres et des mots clés. 2. Évaluation de la littérature
Évaluez chaque littérature clinique récupérée en utilisant les méthodes suivantes. (1) Évaluation des essais randomisés cliniques: en utilisant l'outil d'évaluation des risques de biais Cochrane, sélectionnez la littérature avec un score d'échelle JADAD modifié de 3 ou plus comme preuve des directives. (2) Évaluation des essais cliniques non randomisés: en utilisant la notation des éléments des mineurs. Il existe un total de 12 indicateurs d'évaluation, chacun étant notés 0-2. Le score le plus élevé pour les 8 premières études sans groupe témoin est de 16 points; Les quatre dernières études avec un groupe témoin ont marqué un total de 24 points. 0 Les points indiquent aucun rapport; 1 point indique des rapports mais des informations insuffisantes; Un score de 2 indique que le rapport a été signalé et que des informations suffisantes ont été fournies. Sélectionnez la littérature avec un score total de 13 ou plus comme preuve de recommandations thérapeutiques. De nombreux titres de littérature sont contrôlés randomisés, mais le contenu est essentiellement contrôlé non randomisé, comme le regroupement par ordre de visite. Ce type doit être classé comme un essai non randomisé.
S'il y a des problèmes de qualité évidents, tels que les écarts entre la taille de l'échantillon des statistiques de classification et la taille totale de l'échantillon du groupe, une mauvaise analyse théorique
Les rapports de traitement non clinique de l'auteur devraient être directement exclus sans avoir besoin de score d'échelle.
(3) Évaluation de la méta-analyse: l'échelle d'Amstar peut être utilisée pour évaluer la qualité de la littérature. Les résultats d'évaluation pour chaque élément peuvent être
Divisé en trois types: "Oui", "Non", "peu clair" ou "non mentionné", et compte tenu d'un score, tel que "oui" étant 1 point, "non"
Le score 'pas clair' ou 'non mentionné' 0 sur 11, le score AMSTAR 0-4 indique une qualité basse, et 5-8 indique modéré
Un score de 9-11 indique une qualité élevée. Sélectionnez la littérature avec un score de 5 ou plus comme preuve.
3. Évaluation des preuves et classement des recommandations de la littérature
3.1 Les études cliniques qui répondent aux exigences de qualité susmentionnées peuvent servir de base aux directives: des essais contrôlés randomisés en grand échantillon avec des résultats élevés
Preuve de recommandations secondaires ou de faible intensité sur la base d'essais contrôlés randomisés à petit échantillon et d'essais contrôlés non randomisés
Preuve. De plus, des recommandations peuvent être formées par un consensus expert en fonction des résultats de la recherche sur la littérature.
Tableau 1 Classification et niveau de recommandation de la littérature
Classification de la littérature traditionnelle en médecine chinoise
Niveau recommandé
Grande taille de l'échantillon, étude randomisée, résultats clairs, faux positif
Au moins 2 résultats de recherche de niveau I soutiennent un
Le taux d'erreur de sexuelle ou de faux négatif est très faible
II petit échantillon, étude randomisée, résultats incertains, faux
Un seul résultat de recherche de niveau I soutient B
Le taux d'erreur de positif et \/ ou de faux négatif est relativement élevé
III des essais contrôlés simultanés non randomisés et basés sur la littérature ancienne
C n'est soutenu que par les résultats de recherche de niveau II
Consensus expert présenté
IV non aléatoire, contrôle historique et consensus d'expert contemporain
Au moins un résultat de recherche de niveau III soutient d
Rapport de cas V, étude non contrôlée et opinion d'experts
Les résultats de la recherche de niveau IV ou V seul soutiennent e
Selon les critères de classification de la littérature:
(1) La méthode de classification de la littérature pour la révision des directives traditionnelles de diagnostic clinique et de traitement clinique de médecine chinoise est mise en œuvre conformément aux "Normes de classification pour la base de la littérature traditionnelle de la médecine chinoise" proposée par Wang Shouchuan, Yu Shun, Zhao Xia, Dai Qigang, Chen Zhengguang et Xu Shan dans la base de la «référence pour la preuve et la résistance des recommandations» Pour les directives de diagnostic clinique et de traitement cliniques traditionnelles »(pour examen). Journal chinois de la médecine traditionnelle chinoise, 2012; 27 (11): 2759-2763.
(2) Le niveau de recommandation (ou résistance à la recommandation) est divisé en cinq niveaux: A, B, C, D et E. L'intensité est la plus élevée au niveau A et diminue de séquence.
(3) Dans le «classement des sujets de recherche» de cette norme, le grand échantillon et le petit échantillon sont définis comme: Grand échantillon: rapports d'essais contrôlés randomisés uniques de haute qualité ou rapports d'examen systématiques avec plus ou égaux à 100 cas. Petit échantillon:<100 high-quality single articles (4) Level III "Expert consensus based on ancient literature" refers to those recorded in ancient medical books, used throughout history, and reached consensus among contemporary experts. In Level IV, 'Contemporary Expert Consensus' refers to the consensus reached by contemporary experts through survey opinions. The 'expert opinions' in Level V only refer to individual expert opinions. 4. Guidelines Working Group 2015 Clinical Diagnosis and Treatment Guidelines for Traditional Chinese Medicine Orthopedics Expert Guidance Group: Leader: Sun Shuchun, Zhu Liguo; Deputy team leader: Liu Jun, Zhan Hongsheng; Members: Wang Yongjun, Yang Haiyun, Zhang Li, Wang Ping, Li Sheng, Hua Leng, Xiangyang, Zhang Xiaofeng, Wu Bo, Gao Shutu, Tan Yuanchao, Lin Dingkun; Secretary: Zhang Jun, Yu Jie, Pan Jianke, Hong Kunhao; Drafted by Yu Qihua (Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) for the "Guidelines for Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Traditional Chinese Medicine Orthopedics - Simple thoracolumbar Vertebral Fracture (Development)". The project working group for the "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Traditional Chinese Medicine Orthopedics - Simple thoracolumbar Vertebral Fracture (Development)" is led by Yu Qihua and Li Jinxue (Guidance Team Leader); Deputy team leaders: Li Junyu, Liu Xu; Secretary and members: Chen Xiaolong, Xin Kun, Liu Wei, Zhang Wensheng. Expert review meeting for the "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Traditional Chinese Medicine Orthopedics - Simple thoracolumbar Vertebral Fracture (Development)" (Evaluation Draft): Leader: Yu Qihua (Chief Physician of Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital), Li Jinxue (Chief Physician of Wangjing Hospital, Chinese Academy of Chinese Medical Sciences); Deputy team leaders: Li Junyu (Deputy Chief Physician of Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital), Liu Xu (Deputy Chief Physician of Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital); Members: Wang Feng (Chief Physician of the First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Liu Liang (Chief Physician of the Second Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Liu Dechun (Chief Physician of the Second Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Liu Jun (Chief Physician of the Wendeng Orthopedic Hospital of Shandong Province), Wu Song (Professor of the Statistics Research Department of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Zhao Fei (Deputy Chief Physician of the Wuhu Traditional Chinese Medicine Hospital of Anhui Province), Hang Boya (Chief Physician of the Nanjing Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangsu Province), Chen Qiqing (Deputy Chief Physician of the Gansu Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital), Hu Jigong (Chief Physician of the Lu'an City Central Hospital of Anhui Province), Lu Jianhua (Chief Physician of the Zhejiang Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital), Yao Xianjie (Chief Physician of the Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) Chief physician, Chen Xiaolong (attending physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital), Xin Kun (attending physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) Liu Wei (attending physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) and Zhang Wensheng (physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital).
