Path clinique de la thérapie non chirurgicale pour la hernie du disque lombaire
(Édition 2009)
1, Processus d'hospitalisation standard de la voie clinique pour la hernie du disque lombaire (partie 1) Objets applicables. Le premier diagnostic est la hernie et la saillie du disque lombaire sans indications chirurgicales, avec une maladie précoce et un traitement conservateur (2) des critères de diagnostic. Selon les "Lignes directrices cliniques sur le diagnostic et le traitement - Volume d'orthopédie" (compilé par la Chinese Medical Association, publié par la presse People's Health), "Chirurgie (Volume 2)" (spécialisé pour la médecine clinique dans les manuels 8- et 7- de racine nerveuse unilatérale ou bilatérale ou de compression nerveuse de cauda equina. 2. Signes: signes positifs de lésion des racines du nerf unilatérale ou bilatérale ou de lésion nerveuse de Cauda Equina. 3. Examen de l'imagerie: Il y a une manifestation de la saillie ou de la compression du DISC intervertébral des racines nerveuses ou de Cauda equina. (3) Sélection et base du plan de traitement. Selon les "Lignes directrices sur le diagnostic et le traitement cliniques - Volume d'orthopédie" (compilé par la Chinese Medical Association, publié par People's Health Press), "Chirurgie (Volume 2)" (Spécialisé pour la médecine clinique en 8- Year et 7- Year manuels, publié par People's Health Press) et {14}}
1. Le diagnostic de hernie du disque lombaire est clair et peut ou non avoir une cause. 2. Apparition précoce, manque de traitement approprié et courte durée des symptômes. 3. Troubles urinaires et fécaux. 4. Pas d'ostéoporose sévère, de fractures, de spondylolisthésis, de tuberculose vertébrale, de tumeurs vertébrales ou d'autres maladies vertébrales graves. (4) La durée standard du séjour à l'hôpital est 22-29 jours. (5) Entrez la norme de chemin. Le premier diagnostic est conforme au code de la maladie de la hernie et de la saillie du disque lombaire. Si vous souffrez d'autres maladies mais ne nécessitant pas de traitement spécial pendant l'hospitalisation et n'affecte pas la mise en œuvre du processus de voie clinique pour le premier diagnostic, on peut entrer dans la voie. 3. Non combiné avec une sténose vertébrale lombaire, l'instabilité lombaire, l'ostéoporose sévère, les fractures, la spondylolisthésis, la tuberculose vertébrale, les tumeurs vertébrales et d'autres maladies vertébrales graves. (6) La préparation d'admission prend 1-3 jours. 1. Éléments d'examen requis: (1) routine sanguine, routine d'urine, routine des selles; (2) fonction hépatique et rénale, électrolytes sanguins, glycémie; (3) radiographie pulmonaire et électrocardiogramme; (4) Radiographies antéropostérieurs et latérales de la colonne lombaire, CT et IRM. 2. Selon l'état du patient, les options suivantes peuvent être sélectionnées: (1) la fonction pulmonaire et l'échocardiographie (pour les personnes âgées ou celles ayant des antécédents de maladies pertinentes); (2) Pour les patients atteints de diagnostic peu clair, une électromyographie préopératoire peut être nécessaire
Le diagnostic peut être confirmé par l'imagerie, l'examen potentiel évoqué, l'imagerie du disque intervertébral, la fermeture de l'articulation des facettes, la fermeture des racines nerveuses ou la fermeture péridurale;
(3) Si nécessaire, les patients atteints de maladies connexes devraient demander une consultation auprès du département correspondant. (7) Choisissez des médicaments. Déshydratation et réduction de l'enflure, activation du sang et drogues en élimination de la stase: glycérol fructose, mannitol, injection de Danhong, peptide de melon de cerf, etc. (8) Méthodes de traitement des médecines chinoises traditionnelles, selon les blessures musculaires de la médecine chinoise "(manuel des collèges de médecine chinoise plus élevés, la presse de santé des personnes), etc. Effet curatif sur la hernie du disque lombaire, et la méthode est sûre, simple et facile. Premièrement, les techniques de massage, de presse et de rouleau peuvent être utilisées pour détendre les muscles, activer les garanties, réguler le Qi et la circulation sanguine, soulager les spasmes musculaires et atteindre le but d'éliminer la stase sanguine et de soulager la douleur, de préparer la prochaine étape des techniques. Ensuite, la méthode de traction et de compression, la méthode de traction et de tremblement, la jambe de position couchée et la méthode de traction de l'épaule, la taille poussante et la méthode de traction des jambes, la méthode de traction oblique et la méthode d'étirement de la taille et des jambes doivent suivre le principe du traitement dialectique, et être sélectionné de manière flexible selon l'état du patient, sans uniformité. Acupuncture and moxibustion and moxibustion points and methods: Foot Shaoyang and Foot Taiyang are the main points, and acupoints are selected along the meridians, and Shenshu, Dachangshu, Yaoyan, Huantiao, Chengfu, Weizhong, Chengshan, Taixi, Kunlun and other points are selected for routine acupuncture, which is used for tonifying and réduction. 2. Traction lombaire: poids de traction et temps: la méthode de traction pelvienne est principalement utilisée, et il existe également des dispositifs de traction tridimensionnels disponibles. Le poids de traction recommandé est 20-30 kg, avec une durée de 30 minutes par jour
Une fois, ajustez le poids et le temps en fonction de l'état du patient. Il existe de nombreuses méthodes de physiothérapie qui peuvent être sélectionnées de manière flexible. Les couramment utilisés dans mon département sont:
Méthode: Thérapie de repassage à chaud: L'utilisation de la médecine traditionnelle chinoise qui réchauffe les méridiens, favorise la circulation sanguine, élimine la stase sanguine et déshumidifie pour débloquer les garanties
La chaleur avec des petites pierres résistantes à la chaleur, appliquez la chaleur sur la taille, le dos et les membres affectés, ce qui peut éliminer la stase sanguine, favoriser la circulation méridienne, activer les garanties et soulager la douleur.
Thérapie de pénétration des ions: Utilisez selon les instructions de l'instrument pour détendre les muscles, activer les garanties et soulager la douleur. Thérapie de fumigation de médecine chinoise traditionnelle: la médecine traditionnelle chinoise est utilisée pour réchauffer les méridiens, favoriser la circulation sanguine, éliminer la stase sanguine et éliminer l'humidité. Après l'ébullition, il est fumigé d'air chaud. Lorsque la température est appropriée, la taille et les jambes peuvent être lavées et essuyées avec le médicament. 4. Médecine traditionnelle chinoise: traitement dialectique du vent et du syndrome du froid: se concentrer principalement sur le réchauffement des méridiens et débloquer les garanties, dissiper le vent et disperser le froid. Sélectionnez des modifications telles que la décoction parasite de Duhuo, la décoction Wenjing, la décoction de Ganjiang Lingzhu, etc.; Syndrome de chaleur humide: se concentre principalement sur le nettoyage de la chaleur et de l'humidité, et le soulagement de la douleur. Choisissez Ermiao San modifié, Qianghuo Shengshi Tang et autres modifications; Syndrome de la stase du sang: principalement caractérisé par la promotion de la circulation sanguine, l'élimination de la stase sanguine et le soulagement de la douleur par la circulation méridienne. Sélectionnez les versions modifiées de Shengtong Zhuyu Tang et Heying Zhitong Tang; Syndrome de carence rénale: se concentre principalement sur la régulation et la complétation du yin et du yang, le sang nourrissant, la promotion de la circulation du pouls et le soulagement de la douleur. Pour ceux qui ont une carence en yin rénal, choisissez des pilules Liuwei Dihuang, Zuoguiyin, etc.; Pour ceux qui ont une carence en yang rein, choisissez Jin Kui Shen Qi Wan, Ji Sheng Shen Qi Wan, You Gui Wan, Qing Mo Wan, etc. avec des modifications. 5. Exercice de fonction musculaire du dos et de la taille: L'amélioration de l'exercice des muscles du dos et de la taille peut progressivement corriger les postures incorrectes causées par les maladies, l'équilibre et la stabilisation de la force musculaire dans le bas du dos, les jambes et d'autres zones, restaurer progressivement la fonction normale, soulager les spasmes musculaires locaux, et également rendre la colonne vertébrale stable stable stable
Amélioré pour obtenir un soulagement de la douleur. Les méthodes couramment utilisées incluent: le style d'hirondelle volant, le style de pont arc (trois points, le support à cinq points), le style de sondage de la griffe de Qinglong, le style de boulangement du tigre affamé, etc.
6. Massage de grande manipulation après fermeture péridurale: l'anesthésiste gère d'abord la fermeture péridurale, puis utilise un grand massage de manipulation. Les techniques spécifiques incluent le frottement, la pressage et le roulement, qui peuvent détendre les muscles, activer les garanties, réguler le Qi et favoriser la circulation sanguine; Méthode de tremblement (jambes tremblantes, taille tremblante), méthode de pressage, méthode de secoue de traction, méthode de traction oblique de la colonne lombaire, méthode de traction des jambes, etc.
Cette méthode devrait faire attention à la force appropriée, à des indications sélectionnées, à des conditions de patient et à la tolérer.
(9) Critères de décharge. 1. Les symptômes s'allument ou disparaissent. 2. Il n'y a pas de complications et \/ ou de comorbidités qui nécessitent une hospitalisation.
1, procédures d'hospitalisation standard de la voie clinique pour la spondylose cervicale (type de racine nerveuse) (partie 1) objets applicables. Le premier diagnostic est la spondylose cervicale (type de racine nerveuse), et la seconde est basée sur des critères de diagnostic. Selon les "Lignes directrices sur le diagnostic et le traitement cliniques - volume d'orthopédie" (compilé par la Chinese Medical Association, publié par The People's Health Press) et "Chirurgie (First Edition)" (publié par Peking University Medical Press), 1. Historique médical: symptômes cliniques de la compression des racines du nerf cervical, d'apprentissage précoce, de manque de traitement formel et de courte durée des symptômes. 2. Signes physiques: signes positifs de compression des racines nerveuses cervicales. 3. L'examen d'imagerie a révélé une dégénérescence du tissu disque intervertébral cervical et ses changements ultérieurs. (3) Sélection et base du plan de traitement. Selon les "Lignes directrices sur le diagnostic et le traitement cliniques - volume d'orthopédie" (compilé par la Chinese Medical Association, publié par The People's Health Press), "Chirurgie (First Edition)" (publié par Peking University Medical Press) 1 radiculopathie spondylotique cervicale. 2. Ne pas recevoir de traitement formel.
(4) La durée standard du séjour à l'hôpital est 21-28 des jours. (5) Entrez la norme de chemin. Le premier diagnostic doit être conforme au codage de la maladie de la spondylose cervicale (type de racine nerveuse). Lorsqu'un patient a d'autres maladies en même temps, mais ne nécessite pas de traitement spécial pendant l'hospitalisation et n'affecte pas la mise en œuvre du processus de voie clinique pour le premier diagnostic, il peut entrer dans la voie. 3. La condition affecte la vie, le travail et l'étude du patient et nécessite un traitement. (6) Préparez-vous pour 1-2 jours après l'admission. 1. Éléments d'examen requis: (1) routine sanguine et routine d'urine; (2) radiographie pulmonaire et électrocardiogramme; (3) Antéropostérieure de la colonne cervicale, flexion et extension, radiographies obliques, CT et IRM. 2. Selon l'état du patient, les options suivantes peuvent être sélectionnées: (1) la fonction pulmonaire et l'échocardiographie (pour les personnes âgées ou celles ayant des antécédents de maladies pertinentes); (2) peut nécessiter une électromyographie et des tests potentiels évoqués; (3) Si nécessaire, les patients atteints de maladies connexes devraient demander une consultation auprès du département correspondant. (7) Choisissez des médicaments. Déshydratation et réduction de gonflement, activation du sang et médicaments enrichissant la stase: glycérol fructose, mannitol, injection de danhong, injection de gastrodine, méthylcobalamine, etc. (8) Méthodes de traitement conservatrices, selon les lésions musculaires traditionnelles de médecine chinoise "(manuel des collèges de médecine chinoise traditionnels, la presse de santé populaire), etc.
1. Massage et acupuncture et moxibustion: Méthode de massage et de massage: La manipulation de massage a un effet curatif satisfaisant sur la spondylose cervicale (type de racine nerveuse), et la méthode est sûre, simple et facile. Divisé en trois aspects: (1) Les techniques de relaxation peuvent soulager les spasmes dans les muscles du cou et les épaules, réalisant les effets des muscles relaxants, activant les collatéraux, soulageant les spasmes et soulageant la douleur. Il existe des techniques telles que le pétrin, le roulement et la poussée zen d'un doigt. (2) La technique de réduction peut élargir le foramen intervertébral étroit, restaurer la courbure physiologique normale de la colonne cervicale et soulager la stimulation et la compression des racines nerveuses. Il existe des méthodes telles que la réinitialisation de la rotation, le levage d'extrémité, les tremblements, etc. (3) Techniques de suivi. Il peut encore détendre les muscles de l'épaule et du dos, redresser les méridiens, réguler le Qi et favoriser la circulation sanguine. Il existe des méthodes de division, des méthodes de diffusion, des méthodes de prise et des méthodes de retour. ACUPUNCTURE ET MOXIBUSTION ET MOXIBUSTION POINTS ET MÉTHODES: Les méridiens du Taiyang et des Sanyang à main sont principalement utilisés, et les points d'acupuncins sont sélectionnés le long des méridiens. Le cou Jiaji, Fengchi, Dazhu, Jianjing, Jibi, Shaohai, Neiguan, Hegu, Jianzhen, Tianzong, etc. sont pris pour l'acupuncture de routine, qui est utilisée pour lisser la tonification et la purge. 2. Traction cervicale: il peut soulager les spasmes musculaires dans le cou, agrandir le foramen intervertébral et soulager la compression des racines nerveuses, avec des effets thérapeutiques satisfaisants. Pendant la traction, la colonne cervicale est dans une position légèrement fléchie car elle peut faire en sorte que les articulations postérieures deviennent légèrement séparées, entraînant un foramen intervertébral élargi. Le poids de traction est généralement 2-3 kg, augmentant progressivement à 4-5 kg, et doit être ajusté en fonction de la situation spécifique du patient. Chaque traction dure 30 minutes, 1-2 fois par jour. 3. Thérapie physique: Il existe de nombreuses méthodes de physiothérapie qui peuvent être sélectionnées de manière flexible. Les méthodes suivantes sont couramment utilisées dans notre département: Thérapie à repasser à chaud: en utilisant la médecine traditionnelle chinoise pour réchauffer les méridiens, favoriser la circulation sanguine, éliminer l'humidité et débloquer les méridiens, ainsi que les petites pierres résistantes à la chaleur pour chauffer le cou, les épaules, le cou et les membres blessés. Il peut éliminer la stase sanguine, débloquer les méridiens, activer les garanties et soulager la douleur.
Thérapie de pénétration des ions: Utilisez selon les instructions de l'instrument pour détendre les muscles, activer les garanties et soulager la douleur. 4. Syndrome de médecine chinoise traditionnelle Différenciation et traitement du syndrome du froid du vent: La principale approche consiste à réchauffer les méridiens et à débloquer les méridiens, à dissiper le vent et à dissiper le froid, et à sélectionner des modifications telles que la décoction parasitique de Duhuo, la décoction Magui Wenjing, Jiuwei Qianghuo Decoction, etc.; Syndrome de chaleur humide: principalement axé sur le nettoyage de la chaleur et de l'humidité, le soulagement de la douleur, en utilisant Ermiao San modifié, Qianghuo Shengshi Tang et autres modifications; Syndrome de la stase du sang: favorisant principalement la circulation sanguine et éliminer la stase sanguine, favorisant la circulation méridienne et soulageant la douleur, en utilisant des versions modifiées de Shengtong Zhuyu Tang et Heying Zhitong Tang; Syndrome de carence rénale: se concentrer principalement sur la régulation du yin et du yang, du sang nourrissant, de la promotion de la circulation du pouls et de la soulagement de la douleur. Pour les patients présentant une carence en yin rénal, Liu Wei di Huang Wan et Zuo Gui Yin devraient être sélectionnés; Pour ceux qui ont une carence en yang rein, choisissez Jin Kui Shen Qi Wan, Ji Sheng Shen Qi Wan, You Gui Wan, Qing Mo Wan, etc. avec des modifications. 5. Les exercices fonctionnels pour les muscles du bas du dos et les muscles du cou postérieurs peuvent progressivement corriger les postures incorrectes causées par les maladies, l'équilibre et la stabilisation de la force musculaire de la zone du cou, restaurer progressivement la courbure physiologique normale, soulager les spasmes musculaires locaux et améliorer la stabilité de la colonne cervicale, atteindre le but du soulagement de la douleur. Les méthodes couramment utilisées incluent: le style d'hirondelle volant, le style de couteau à cheval ivre en tirant, en concurrence avec du Xiang, Nezha explorant le style de la mer, le style de feuille de lotus balançant du vent, etc. (9) Critères de décharge. 1. Les symptômes s'allument ou disparaissent. 2. Il y a des signes d'amélioration des examens d'imagerie. 3. Il n'y a pas de complications et \/ ou de comorbidités qui nécessitent une hospitalisation.
Path clinique de l'arthrose sévère du genou
(Édition 2009) I. Procédure d'hospitalisation standard de la voie clinique pour l'arthrose sévère du genou (partie 1) objets applicables. Le premier diagnostic est l'arthrose grave du genou, et un traitement conservateur est préféré mais le traitement chirurgical n'est pas toléré. (2) Base de diagnostic. Selon les "Lignes directrices sur le diagnostic et le traitement cliniques - Volume d'orthopédie" (compilé par la Chinese Medical Association, publié par la presse People's Health), les "Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement de l'arthrose" (édition 2007), et la "chirurgie articulaire artificielle moderne" (publié par les années de la santé, 1. mobilité. 2. Il y a des signes physiques clairs pendant l'examen physique: gonflement de l'articulation du genou, survenue d'une contracture de flexion et d'une déformation varus ou valgus, une plage de mouvement limitée de l'articulation du genou à des degrés divers et une douleur significative pendant la flexion et l'extension. 3. Examen auxiliaire: les images aux rayons X de la position porteuse de l'articulation du genou présentent des lésions articulaires pertinents évidentes, avec un rétrécissement ou une disparition significatif des espaces articulaires médiaux, latéraux ou bilatéraux. (3) Sélection et base du plan de traitement. Selon les "Lignes directrices sur le diagnostic et le traitement cliniques - volume d'orthopédie" (compilé par la Chinese Medical Association, publié par la presse de santé populaire), les "Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement de l'arthrose" (édition 2007) 1. Le diagnostic est clair. 2. Les symptômes sont graves et se reproduisent. (4) La durée standard du séjour à l'hôpital est 21-28 jours. (5) Entrez la norme de chemin. Le premier diagnostic doit être conforme au codage de la maladie grave de l'arthrose du genou. Lorsque vous souffrez d'autres maladies, mais sans nécessiter un traitement spécial pendant l'hospitalisation et sans affecter la mise en œuvre du processus de voie clinique pour le premier diagnostic, on peut entrer dans la voie. (6) Préparation après l'admission. 1. Éléments d'examen requis: (1) routine sanguine et routine d'urine; (2) la fonction du foie et des reins, des électrolytes, de la glycémie et des lipides sanguins; (3) taux de sédimentation des érythrocytes, protéine C-réactive; (4) radiographie pulmonaire et électrocardiogramme; (5) films antéropostérieurs bilatéraux du genou et des radiographies latérales, ainsi que des films axiaux rotuliaux. 2. Selon l'état du patient, les options suivantes peuvent être sélectionnées: (1) si nécessaire, effectuez des rayons X portant du poids ou une radiographie pleine longueur des deux membres inférieurs; (2) échocardiographie, gaz sanguin et fonction pulmonaire; (3) Examen de rayons X ou d'IRM de la colonne lombaire ou de la colonne cervicale (pour ceux qui ont des antécédents médicaux ou un examen physique indiquant des lésions vertébrales); (4) Les patients atteints de maladies connexes devraient demander rapidement des consultations auprès des services pertinents. (7) Sélection de médicaments: injection de danhong, peptide de melon de cerf, glucosamine, hyaluronate de sodium, anti-inflammatoires et analgésiques, etc. (8) Les méthodes de traitement conservatrices sont basées sur les «études de blessures musculaires traditionnelles traditionnelles» (manuels de manuels pour les collèges de médecine chinoise traditionnels, publiés par la presse santé) et d'autres sources. 1. Le massage et l'acupuncture et le massage de moxibustion peuvent assouplir les muscles du genou avec une légère manipulation, et peuvent réaliser l'effet des muscles relaxants, activer les collatéraux, soulager les spasmes et soulager la douleur. Il existe des techniques telles que le pétrin, le roulement, la saisie et la poussée zen d'un doigt. Les techniques de libération conjointe, y compris la flexion, l'extension, la rotation et d'autres techniques de la hanche, du genou et de la cheville, doivent être modérées et non excessives. Le mouvement articulaire doit être assoupli pour empêcher les adhérences. L'acupuncture et les points de moxibustion sont sélectionnés localement et dialectiquement. Les options d'acupuncture en option incluent Blood Sea, Liangqiu, Yin Valley, Yin Ling Spring, Yang Ling Spring, Zu San Li, San Yin Jiao, Tai Xi, les yeux du genou intérieurs et externes, etc. L'acupuncture conventionnelle est utilisée pour tonifier et soulager la diarrhea.
Il existe de nombreuses méthodes de physiothérapie qui peuvent être sélectionnées de manière flexible. Les méthodes suivantes sont couramment utilisées dans notre département:
Thérapie de repassée chaude: l'utilisation de la médecine traditionnelle chinoise qui réchauffe les méridiens, favorise la circulation sanguine, élimine la stase sanguine et déshumidifie les méridiens, ainsi que les petites pierres résistantes à la chaleur pour le chauffage articulaire. Dans les membres affectés, le repassage chaud peut éliminer la stase sanguine, débloquer les méridiens, activer les garanties et soulager la douleur. Thérapie de pénétration des ions: Utilisez selon les instructions de l'instrument pour détendre les muscles, activer les garanties et soulager la douleur. Thérapie de fumigation de médecine chinoise traditionnelle: la médecine traditionnelle chinoise est utilisée pour réchauffer les méridiens et favoriser la circulation sanguine, éliminer la stase sanguine et éliminer l'humidité et favoriser la circulation sanguine. Après bouillir dans l'eau, il est fumigé avec de l'air chaud. Lorsque la température est appropriée, le membre affecté peut être lavé et essuyé avec une solution. 3. Le traitement dialectique avec la médecine traditionnelle chinoise implique de nourrir le foie et les reins et le renforcement des muscles et des os. Le type de statistique du Qi et la stase sanguine se caractérise principalement par la promotion de la circulation de Qi et de la circulation sanguine, de la réduction de l'enflure et de la douleur, complétée par la nourrisson du foie et des reins, et renforçant les muscles et les os. La sélection de la douleur corporelle et de la stase sanguine dissipant la soupe et il ying zhi tong tang pour réduire le type d'obstruction du froid et de l'humidité se concentre principalement sur la dispersion du froid et l'élimination de l'obstruction, du réchauffement des méridiens et des collatéraux débloquant. Sélectionnez des types de carence en hépatiques et rénaux tels que Wenjing Tang, Dangui Sini San, Qianghuo Shengshi Tang et Duhuo Parasitic Tang pour nourrir le foie et les reins, renforcer les muscles et les os et réguler le yin et le yang. Sélectionner
Liu Wei di Huang Wan, Zuo Gui Yin, etc.; Pour ceux qui ont une carence en yang rein, choisissez Jin Kui Shen Qi Wan, Ji Sheng Shen Qi Wan, You Gui Wan, Qing Mo Wan, etc. avec des modifications.
4. L'injection de cavité articulaire hyaluronate de sodium est un lubrifiant qui appartient à l'articulation. L'injection dans le tissu du cartilage peut réduire le frottement dans l'espace articulaire, soulager la douleur et améliorer la fonction articulaire. L'utilisation générale est une injection intra-articulaire de 2 ml, une fois par semaine pendant 5 semaines consécutives.
5. La glucosamine est efficace dans le traitement de l'arthrose de l'articulation du genou, et plus important encore, il a moins d'effets secondaires. De plus, les patients ont une tolérance significativement meilleure à la glucosamine que l'ibuprofène.
6. Traitement symptomatique, analgésique et anti-inflammatoires: indométhacine, ibuprofène, diclofénac, naproxène, etc., pris par voie orale à des doses régulières
(9) Critères de décharge. 1. Amélioration de la fonction articulaire du genou et atténuation des symptômes. 2. Il n'y a pas de complications et \/ ou de comorbidités qui nécessitent une hospitalisation.
