Consensus des experts chinois sur la réadaptation orthopédique
Le contenu de base du traitement de réadaptation orthopédique doit inclure : la physiothérapie combinée à un traitement chirurgical, l'ergothérapie, l'entraînement fonctionnel, les soins infirmiers de réadaptation, la thérapie psychologique, l'assistance prothétique et orthétique, etc.
La rééducation orthopédique comprend la rééducation préopératoire, le contrôle des risques peropératoires, la rééducation postopératoire, etc. Les médecins orthopédistes doivent non seulement prêter attention aux techniques chirurgicales, mais également se concentrer sur la rééducation périopératoire, la prise en charge globale et le suivi postopératoire-, qui sont des conditions préalables pour assurer la récupération fonctionnelle postopératoire. Une prise en charge globale comprend la réduction des traumatismes, des saignements et de la douleur ; Prévenir les infections et la thromboembolie veineuse, etc.. 1. Évaluation générale de la rééducation orthopédique [11] : (1) Évaluation de la douleur : échelle visuelle analogique (EVA), etc. (2) Évaluation de la fonction sensorielle : y compris la sensation superficielle, la sensation profonde et l'évaluation de la sensation composite. (3) Évaluation de l'amplitude de mouvement articulaire (ROM) : comprendre l'amplitude de mouvement des articulations des membres et de la colonne vertébrale. (4) Diverses échelles d'évaluation de la fonction articulaire : couramment utilisées, citons le score de hanche de Harris, l'échelle de genou de l'hôpital de chirurgie spéciale (HSS), l'indice d'arthrose de Western Ontario et de l'Université McMaster (WOMAC), le score de résultat des blessures au genou et de l'arthrose, etc. (5) Évaluation de la force musculaire : test de force musculaire manuel, test de force musculaire isocinétique, etc. (7) Évaluation des activités de la vie quotidienne (ADL) : ADL, activités instrumentales de la vie quotidienne (IADL), indice de Babbitt modifié (MBI). (8) Évaluation de la qualité de vie : Health Survey Brief (SF-36), inventaire de la qualité de vie de l'Organisation mondiale de la santé (WHOQOL-100), etc. (9) Mesure de la longueur/circonférence des membres. (10) Contrôle du fonctionnement de la balance : balance Berg, instrument d'évaluation de la balance. (11) Tests fonctionnels : test de position debout et de marche chronométrée, test de cinq positions assises (FTSST), etc. (12) Évaluation complète des capacités. 2. Évaluation spéciale de la rééducation orthopédique : 1) Évaluation de la stabilité de la fixation des fractures ; (2) Évaluation du degré de guérison des fractures ; (3) Évaluation de la stabilité de la colonne vertébrale ; (4) Évaluation de la gravité des lésions médullaires (AIS) ; (5) Évaluation urodynamique ; (6) Évaluation de la neurophysiologie. 3. Rééducation préopératoire : 1) Éducation préopératoire : Fournir une éducation médicale pertinente aux patients et à leurs familles pour les encourager à coopérer activement à l'achèvement de la formation de rééducation préopératoire et postopératoire. (2) Évaluation préopératoire : une évaluation complète de la fonction physiologique et de l'état psychologique du patient est effectuée pour déterminer s'il peut tolérer une chirurgie orthopédique et coopérer avec un traitement de rééducation postopératoire. (3) Conseils de rééducation préopératoire : effectuer un entraînement fonctionnel planifié avant la chirurgie pour aider les patients à s'adapter et à apprendre les exercices de rééducation. Tels que la pompe à cheville, la ROM, les quadriceps, les ischio-jambiers et autres entraînements de force musculaire ; Préparation et utilisation d'appareils d'aide à la marche (tels que des aides à la marche, des béquilles) ; Préparation des voies respiratoires, comme la nébulisation préopératoire, l'entraînement à l'évacuation de la toux et des crachats, pour améliorer la fonction cardiovasculaire et pulmonaire ; Entraînement à la miction au coucher pour prévenir la rétention urinaire postopératoire, etc. (4) Prise en charge préopératoire de la malnutrition et de l'anémie : pour les patients souffrant de malnutrition qui subissent une intervention chirurgicale élective ou limitée, un traitement de soutien nutritionnel doit être effectué avant la chirurgie. Premièrement, traiter la maladie primaire des patients anémiques ; Suivre simultanément un traitement contre l’anémie. (5) Réduire le temps de jeûne : les patients peuvent manger des aliments solides 8 heures avant la chirurgie ; 2 à 3 heures avant la chirurgie, un régime alimentaire clair peut être maintenu ; Encouragez les patients à boire des boissons appropriées riches en glucides la veille de la chirurgie et 2 à 3 heures plus tard. (6) Gestion du sommeil : l'amélioration des symptômes de l'insomnie peut soulager considérablement la douleur postopératoire, favoriser une mobilisation précoce et des exercices fonctionnels, améliorer le confort et la satisfaction du patient et accélérer une récupération rapide.. 4. Réduire les dommages peropératoires :
Minimiser le traumatisme chirurgical, car la chirurgie mini-invasive est un facteur important pour une récupération rapide. De petites incisions et des opérations sur les espaces musculaires entraînent des dommages tissulaires minimes, moins de saignements et une récupération plus rapide de la fonction du patient. Pendant l'opération, une attention particulière doit être portée au choix des méthodes d'anesthésie, au contrôle de la température, à la gestion des fluides et à la prévention des infections.. 5. Rééducation postopératoire :
(1) Démarrage précoce de la formation en réadaptation : les médecins et thérapeutes en réadaptation doivent intervenir tôt dans la formation fonctionnelle postopératoire. Les patients subissant une intervention chirurgicale élective (telle qu’une arthroplastie) peuvent commencer le lendemain de l’opération. Les interventions chirurgicales d'urgence (telles que les fractures) peuvent être suivies d'un entraînement de rééducation précoce après réduction et fixation, tout en garantissant la sécurité du patient, afin de prévenir les raideurs articulaires et les contractions musculaires. (2) Gestion de la douleur : son contenu comprend une éducation à la douleur, une évaluation raisonnable de la douleur, une analgésie préventive et une gestion de l'anesthésie postopératoire ; Utilisation d'analgésiques multimodes, analgésie individualisée, utilisation précoce d'antiinflammatoires non stéroïdiens- ; Prévention des complications des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens- ; Compresse de glace, etc. (3) Traitement de l'œdème : l'enflure affecte souvent la cicatrisation des plaies et les méthodes de traitement générales comprennent un bandage compressif local, l'application de glace, l'immobilisation et le soulèvement du membre affecté. Administrer des médicaments anti-inflammatoires si nécessaire. (4) Prévention de la thromboembolie veineuse : mesures préventives de base : l'opération chirurgicale doit être aussi douce et délicate que possible pour éviter d'endommager l'intima veineuse ; Standardiser l'utilisation des garrots ; Surélever le membre affecté après la chirurgie pour éviter une obstruction par reflux veineux profond ; Remplacement modéré des liquides pendant et après la chirurgie, boire beaucoup d'eau et éviter la déshydratation ; Éducation de routine, encourageant les patients à se retourner fréquemment, à s'engager dans des exercices fonctionnels précoces, à sortir du lit et à effectuer des mouvements de respiration profonde et de toux ; Suggérer aux patients d'améliorer leur mode de vie, comme arrêter de fumer, boire de l'alcool, contrôler la glycémie et les lipides sanguins, etc. Mesures physiques préventives : les patients participent activement à des exercices de pompe à la cheville, à des dispositifs de gonflage et de compression intermittents et à des chaussettes élastiques à pression graduelle, en utilisant des principes mécaniques pour accélérer le flux sanguin veineux des membres inférieurs et réduire l'apparition de thrombose veineuse profonde postopératoire dans les membres inférieurs. Pour les patients qui ne peuvent ou ne sont pas aptes aux mesures de prévention physique sur le membre atteint, une prévention peut être mise en œuvre sur le membre controlatéral. Mesures de prévention des drogues : les médicaments cliniques couramment utilisés comprennent l'héparine non fractionnée, l'héparine de bas poids moléculaire, les inhibiteurs du facteur Xa, les antagonistes de la vitamine K, etc. (5) Prévenir les infections postopératoires. (6) Gestion postopératoire des fluides et optimisation du tube de drainage. 6. Traitement de sortie :
(1) Service de médecine de réadaptation, hôpital de réadaptation ou hôpital communautaire de réadaptation. (2) Gestion du suivi : Suivi 2 à 3 semaines après la chirurgie : examen de l'incision, retrait des sutures, évaluation de la fonction articulaire, traitement de la douleur, des troubles du sommeil et prévention de la thromboembolie veineuse, détection et traitement rapides des complications ; Visites de suivi à 3, 6, 12 mois et annuellement par la suite, y compris la mesure de l'échelle fonctionnelle, l'évaluation par imagerie et la gestion des complications. 7. Application d'équipement de rééducation :
Prothèses, orthèses, aides à la marche, fauteuils roulants, etc.. 3, suggestions de traitements de rééducation pour les maladies orthopédiques courantes : 1. Rééducation périopératoire d'une arthroplastie artificielle :
(1) Preoperative rehabilitation treatment: muscle strength and ROM training around the joint to be operated on; Teach patients the methods of postoperative functional training and the correct use of walking aids, axillary canes, and canes. (2) Postoperative rehabilitation treatment: ① The first stage of postoperative rehabilitation (within one week after surgery) aims to minimize pain and swelling to the greatest extent possible; Independent transfer (bed wheelchair toilet). Precautions and contraindications: Avoid hip flexion exceeding 90 °, adduction exceeding midline, and internal rotation exceeding neutral position (posterior lateral approach); Avoid lateral positioning during surgery; Place pillows between the knees when lying supine or on the healthy side; Avoid placing pillows under the knee joint when lying down to prevent hip flexion contractures; If patients undergo simultaneous osteotomy, they should reduce their weight to 20% to 30% of their body weight The rehabilitation goal for the second stage after surgery (2-6 weeks) is to walk independently without any assistive devices and have a normal gait; Independently engage in daily life activities. Caution: Avoid hip flexion exceeding 90 °, adduction exceeding midline, and internal rotation exceeding neutral position (posterior lateral approach); Avoid prolonged sitting (>1 heure); Évitez les entraînements thérapeutiques et les activités fonctionnelles sous douleur. Contenu de rééducation : Poursuivre l'entraînement précoce en matière de force musculaire, de ROM, d'équilibre et de proprioception ; Entraînement d'amélioration de la force musculaire de la hanche ; Entraînement à la marche ; Exercices intensifiés (de 10 cm, 15 cm à 20 cm) ; Entraînement aux activités de la vie quotidienne (port et retrait des pantalons, des chaussettes, ramasser des objets au sol, etc.) ; Si les conditions le permettent, l'hydrothérapie peut être pratiquée. L'objectif de la rééducation pour la troisième étape après la chirurgie (7 à 12 semaines) est de pouvoir monter et descendre les escaliers ; Compléter indépendamment l'enfilage et le retrait des pantalons, des chaussures et des chaussettes ; Les résultats des tests fonctionnels tels que la position debout et la marche chronométrées, la position debout sur une jambe, etc. ont atteint la plage normale pour la tranche d'âge correspondante ; Restaurer les activités fonctionnelles spéciales. Attention : évitez de vous livrer à des activités quotidiennes et à des entraînements thérapeutiques sous la douleur ; Surveillez les niveaux d’activité des patients pour éviter d’autres blessures. Contenu de rééducation : Continuer les exercices de renforcement musculaire de la hanche et passer progressivement à un entraînement progressif en résistance ; Continuer la pratique de la marche et intensifier la pratique ; Pratiquez les marches descendantes avant de commencer (de 10 cm, 15 cm à 20 cm) ; Si les conditions le permettent, une hydrothérapie peut être pratiquée. (3) Complications courantes et leur traitement : ① Non cicatrisation/infection de la plaie : Au cours du processus de récupération postopératoire précoce, il est nécessaire de vérifier l'état de la plaie. En cas d'inflammation locale, des examens pertinents doivent être effectués en temps opportun et le chirurgien doit être contacté pour discuter du prochain plan de traitement. ② Thrombose veineuse profonde : après la chirurgie, surélevez le membre affecté et commencez un entraînement actif tel que des pompes distales à la cheville, une thérapie physique telle que des aides pneumatiques à la circulation sanguine et un traitement anticoagulant si nécessaire. Luxation articulaire : une fois la luxation articulaire survenue, il est nécessaire de contacter immédiatement le chirurgien pour une réduction manuelle ou une réduction de l'anesthésie. Ossification ectopique : une fois l'ossification ectopique détectée, il faut immédiatement évaluer si elle est en phase progressive ou de repos. Lors du traitement de rééducation de l'ossification ectopique avancée, il est nécessaire de garantir l'indolore pour éviter une stimulation excessive pouvant conduire à l'élargissement de la plage d'ossification.
2. Suggestions pour la rééducation postopératoire des fractures traumatiques des membres : Le traitement de rééducation est basé sur la réduction et la fixation des fractures et prend en compte les facteurs pouvant provoquer un dysfonctionnement articulaire, tels que le gonflement, l'adhérence, la raideur articulaire, l'atrophie musculaire, etc., tout en tenant pleinement compte de la nécessité d'assurer la guérison des fractures. La physiothérapie, l'ergothérapie et les orthèses correspondantes sont adoptées pour restaurer une fonction maximale à la partie blessée du membre, afin de répondre aux besoins de la vie quotidienne et du travail.
La rééducation postopératoire des fractures est divisée en trois étapes : (1) rééducation précoce : stade de formation de cals fibreux (semaines 0-4) : ① stade aigu (dans les 48 heures suivant la chirurgie). L'objectif de la rééducation est d'éliminer l'enflure ; Soulager la douleur ; Prévenir l'apparition de complications. Contenu de la rééducation : protection du membre atteint, immobilisation locale, application de glace, bandage compressif et surélévation du membre atteint. La principale forme d’entraînement est la contraction isométrique des muscles des membres blessés. Rééducation précoce des zones non blessées pour éviter une déficience fonctionnelle secondaire Rééducation en phase subaiguë (48 heures à 4 semaines après l'intervention chirurgicale) : Le gonflement et la douleur dans la zone touchée se sont considérablement améliorés par rapport à avant, ce qui en fait une période importante pour la rééducation. L'objectif de la rééducation est de restaurer progressivement l'amplitude des mouvements des articulations, d'augmenter l'entraînement en force musculaire, de reconstruire le contrôle neuromusculaire et d'améliorer la fonction cardiopulmonaire. Contenu de la rééducation : Surélever le membre affecté et maintenir la bonne position ; Entraînement aux contractions de longueur égale ; Entraînement sur l'amplitude de mouvement des articulations distales et adjacentes de la zone blessée ; Physiothérapie : la thérapie électromagnétique pulsée, les ultrasons pulsés de faible -intensité et la thérapie par stimulation électrique peuvent être utilisées [12,13,14]. (2) Rééducation à moyen terme : L'objectif de la rééducation pendant la période de formation des callosités (5 à 12 semaines) est d'éliminer l'enflure résiduelle ; Adoucir et étirer les tissus fibreux contractés ; Augmenter l'amplitude des mouvements des articulations et la force musculaire ; Restaurer la coordination musculaire. Contenu de la rééducation : ① Continuez à augmenter l'entraînement ROM jusqu'à ce que l'amplitude de mouvement complète de l'articulation soit restaurée. ② Après la guérison de la fracture, s'il y a une extension ou une contraction en flexion de l'articulation, une traction en extension ou en flexion peut être effectuée. Des étirements terminaux passifs continus sont effectués par le thérapeute dans la plage tolérable du patient. Continuez l'entraînement de force musculaire et d'endurance, et passez progressivement des exercices musculaires isométriques aux exercices de résistance (en commençant après que le chirurgien a déterminé que la fracture est complètement guérie), en augmentant l'intensité de l'entraînement musculaire. Après le diagnostic clinique de guérison de la fracture, des exercices de résistance progressifs peuvent être effectués sur tous les groupes musculaires. Et renforcez l'entraînement d'endurance aérobie, encouragez les activités de la vie quotidienne, le travail et les activités de loisirs. (3) Post-rééducation : période de guérison des fractures (après la semaine 12) : l'objectif de la rééducation est d'atteindre une amplitude fonctionnelle complète de mouvement ; Force musculaire et endurance entièrement fonctionnelles ; Participer normalement à toutes les activités fonctionnelles, au travail et aux loisirs. Contenu de la rééducation : ① Amplitude de mouvement articulaire : En plus de la poursuite des exercices précédents, la chirurgie de mobilisation articulaire peut utiliser des techniques de mobilisation de troisième et quatrième niveaux. Le port d’un appareil orthodontique progressif dynamique ou statique peut augmenter l’amplitude de mouvement articulaire chez les patients présentant une raideur postopératoire autour des fractures du coude, du poignet, de la main et de la cheville [15]. La contraction et la raideur des articulations peuvent être traitées par une traction articulaire réparatrice ou par un étirement terminal passif continu par un thérapeute dans la plage de tolérance du patient. Continuer l'entraînement précoce pour éviter la fatigue musculaire Entraînement d'endurance aérobie du corps entier pour restaurer la forme physique Amélioration des nerfs et des muscles proprioceptifs. ⑤ Récupération fonctionnelle : encourager les activités de la vie quotidienne, le travail et les activités de divertissement. 3. Suggestions de rééducation en cas de blessures sportives : (1) Rééducation périopératoire pour une chirurgie de reconstruction du ligament croisé antérieur :
① The preoperative rehabilitation goal is to restore normal ROM; Normal gait and maximum muscle strength and function. KT2000 inspection; Constant speed testing/functional testing/balance testing; Customized postoperative braces; Support equipment installation and removal education; Cold therapy guidance; Progressive gait training; Lock the brace at 0 ° when using crutches, and practice partial weight-bearing and straight leg lifting within the tolerable range of the patellar tendon; Patellar loosening, passive extension of knee joint, active flexion, or active extension with assistance (90 °~0 ° training); Active ROM (AROM) or assisted AROM exercises; Progressive resistance exercises and functional activities; Electrical stimulation/biofeedback therapy. ② The first stage after surgery (0-2 weeks) aims to achieve complete passive extension; Control postoperative pain and swelling; ROM(0° ~90°); Early progressive weight-bearing; Prevent quadriceps suppression; Independently complete a family therapy plan. Caution: Avoid actively extending the knee by 40 °~0 °; Lock the support at 0 ° while walking; Avoid standing or walking for long periods of time. Rehabilitation content: towel roll stretching, prone position suspension training; Quadriceps relearning (quadriceps electromyography stimulation); Lock the brace in the 0 ° position and gradually increase the partial load to a tolerable range while supporting the crutch load; Patellar loosening; Active flexion/extension with assistance from 0 ° to 90 °; Straight leg elevation exercises (SLRs) in all directions; Short arm power cycling practice; Progressive hip resistance training; Proprioceptive training (bilateral weight-bearing); Kick training (bilateral/70 °~5 °); Upper limb cardiovascular system training; Cold therapy; Family practice plan based on assessment; Emphasize the patient's adherence to the training plan and the precautions/progressiveness of weight-bearing The second stage after surgery (2-6 weeks) aims to achieve a ROM of 0 °~125 °; Good patellar mobility; Mild swelling; Restore normal gait (painless); Painlessly and under good control, step up approximately 20 cm high stairs; Attention: Avoid repeatedly going downstairs until the quadriceps muscle is fully controlled and the lower limb line is restored; Avoid pain during training and functional activities. Rehabilitation content: When the quadriceps muscle is well controlled (there is no pain or delay when lifting the leg straight), adjust the angle of the brace (0 °~50 °) to gradually bear weight or bear weight within a tolerable range; When walking painlessly, remove the crutch; Follow the doctor's advice to change the brace; If ROM>115 degrés, mesure de routine de la force musculaire ; Coups de pied (80 degrés ~ 0 degrés) ; Assister la ROM ; Accroupi à petite distance/décalage du centre de gravité ; Entraînement proprioceptif ; Entraînez-vous dans les escaliers avant de commencer ; Résistance progressive avec des exercices de levage des jambes droites ; Entraînement à la flexibilité des ischio-jambiers et des gastrocnémiens ; Exercices de résistance progressive pour les muscles de la hanche et des ischio-jambiers ; Étendre le genou de manière proactive à 40 degrés ; Examen articulaire KT2000 6 semaines après l'intervention chirurgicale (ne pas réaliser de test de tension maximale) ; Réaliser des exercices de rééducation à domicile sur la base de l'évaluation. La troisième étape après la chirurgie (6-14 semaines) vise à restaurer une ROM normale ; Les membres inférieurs sont indolores et bien contrôlés lors de la descente d'une hauteur d'environ 20 cm ; Améliorer l’endurance AVQ ; Améliorer la flexibilité des membres inférieurs ; Protéger l'articulation fémoro-patellaire ; Attention : évitez les douleurs lors des entraînements et des activités fonctionnelles ; Évitez de courir et de faire de l'exercice jusqu'à ce qu'une force musculaire suffisante et la permission du chirurgien soient obtenues. Contenu de rééducation : exercices de squat progressifs ; Commencez à vous entraîner à descendre les escaliers ; Donnez un coup de pied dans les jambes ; Avancez; Extension égale du genou de 90 degrés à 40 degrés (chaîne ouverte) ; Formation proprioceptive avancée (interférence); Entraînement de flexibilité (ceinture d'exercice); Entraînez-vous à courir à reculons ou à reculons sur le tapis roulant ; Étirement des quadriceps ; Test de marche avant vers le bas ; Vérifiez KT2000 3 mois après la chirurgie ; Réaliser des exercices de rééducation à domicile sur la base de l'évaluation. La quatrième étape après l'intervention chirurgicale (14 à 22 semaines après l'intervention chirurgicale) vise à obtenir une course sans douleur ; Peut répondre à la force et à la flexibilité maximales de l'ADL ; Lors du test de saut, le genou affecté atteint plus de 75 % du côté sain. Précautions : Évitez la douleur pendant l'entraînement au traitement et les activités fonctionnelles ; Évitez l’exercice jusqu’à ce qu’une force musculaire suffisante soit restaurée et que le chirurgien le permette. Contenu de la rééducation : Après avoir réussi à descendre une marche d'environ 20 cm de haut, commencez à vous entraîner à courir vers l'avant sur le tapis roulant ; Continuez à pratiquer la force et la flexibilité des membres inférieurs ; Améliorer la flexibilité/spécificité de l'exercice ; Lorsque la force est suffisante, commencez à pratiquer des mouvements alternatifs fonctionnels ; Attendre l’extension du genou (arc complet indolore) (chaîne fermée de préférence) ; Entraînement à vitesse constante (de vitesse rapide à moyenne) (priorité chaîne fermée) ; Mesure articulaire KT2000 à 3 mois postopératoires ; Réaliser une formation de rééducation à domicile basée sur une évaluation Au cinquième stade postopératoire (après 22 semaines), l'objectif est de ne pas avoir peur de mouvements moteurs spécifiques ; Obtenir un maximum de force et de flexibilité pour répondre aux exigences des sports spécialisés ; Lors du test de saut, le genou affecté atteint plus de 85 % du côté sain.
Attention : évitez les douleurs lors des mouvements d'entraînement et des activités fonctionnelles ; Évitez l’exercice jusqu’à ce qu’une force musculaire suffisante soit restaurée et que le chirurgien le permette.
Contenu de rééducation : Continuer à renforcer la force, la flexibilité et l’agilité des membres inférieurs ; Mouvement alternatif fonctionnel amélioré ; Sports spécialisés portant un appareil dentaire ; Surveiller le niveau d'activité du patient pendant le processus de réadaptation ; Réévaluer la plainte principale du patient (c'est-à-dire douleur/gonflement - plan d'ajustement correspondant) ; Encouragez-les à suivre le plan de thérapie familiale ; Six mois après l'opération, le KT2000 a été utilisé pour mesurer la stabilité articulaire ; Ajustez le plan de traitement familial en fonction de l’évaluation. (2) Rééducation périopératoire de la reconstruction du ligament collatéral latéral de l'articulation de la cheville :
① Traitement de rééducation préopératoire : mettre l'accent sur l'éducation aux connaissances ; Entraînement ciblé de la force musculaire préopératoire et de la ROM ; Enseigner aux patients les méthodes d'entraînement fonctionnel postopératoire et les sensibiliser à l'utilisation correcte des cannes axillaires et coudières ; Expliquez au patient les problèmes possibles, les méthodes de traitement et les précautions qui peuvent survenir pendant le processus de traitement de rééducation Traitement de rééducation postopératoire : Commencer la rééducation postopératoire le plus tôt possible, y compris l'entraînement à la marche. La mise en charge postopératoire précoce-est interdite et l'articulation de la cheville est fixée dans une position neutre avec du plâtre. Dans les premiers stades du processus de guérison, une fois la pratique de l'AROM commencée, une attention particulière doit être accordée à la prévention de l'inversion de l'articulation de la cheville, car une traction excessive sur le tissu réparé peut provoquer
Rupture organisationnelle. La physiothérapie formelle commence 6 semaines après la chirurgie. Les patients suivent un entraînement de mise en charge-de poids tolérable avec l'aide de béquilles ou de marchettes. Dans la phase initiale, l'accent est mis sur l'observation de l'efficacité du programme de formation familiale, sur la formation continue des patients et sur la recherche de progrès en matière de ROM sur différents plans. L'évaluation des patients ambulatoires peut révéler des facteurs organiques intrinsèques, notamment le varus du pied arrière et la laxité des ligaments systémiques, qui peuvent affecter la réparation postopératoire de la tension du tendon d'Achille et même la mise en œuvre de l'ensemble du plan de traitement. Le processus de rééducation est déterminé par la fonction. Il convient de mentionner que la plupart des recherches et théories soutenant les directives de réadaptation pertinentes sont liées à l'instabilité fonctionnelle de la cheville (FAI). La reconstruction des ligaments latéraux de la cheville et du FAI est similaire en principe, et pour ces patients, un entraînement proprioceptif et des exercices de force musculaire d'éversion et d'inversion sont également importants. Il faut environ 3 mois après l’intervention chirurgicale pour reprendre une activité physique normale ou commencer un sport. Par rapport à la période de rééducation prescrite, l'accent devrait être mis davantage sur les sentiments subjectifs des patients et sur les résultats objectifs des mesures. Il est également crucial de clarifier les propres capacités et objectifs de rééducation du patient. Pour les athlètes, il est préférable d’utiliser des attelles de cheville avec des sangles pour protéger leurs chevilles pendant les 4 à 6 premiers mois de leur récupération après l’exercice. (3) Rééducation périopératoire pour la réparation d'une blessure à la coiffe des rotateurs :
① La première étape après la chirurgie : période de protection maximale (0-3 semaines après la chirurgie), dans le but de protéger et de réparer les tissus, de réduire la douleur et les réactions inflammatoires, d'augmenter progressivement la ROM de l'épaule (sous la direction du chirurgien) de 45 degrés de rotation externe, de 45 degrés de rotation interne et de 120 degrés de flexion vers l'avant, d'améliorer la force musculaire proximale et distale et l'amplitude de mouvement, et de permettre un entraînement indépendant à domicile. Attention : Après l'entraînement, portez une attelle pour freiner. Ne bougez pas activement l’articulation de l’épaule affectée. Déplacez doucement le coude, le poignet et la main par vous-même pour éviter de dépasser l'amplitude de mouvement définie par le chirurgien. Évitez la douleur pendant les exercices d’amplitude de mouvement et les contractions isométriques. Contenu de la rééducation : port d'un appareil orthodontique ; Correction des mouvements de la vie quotidienne ; Compresse de glace ; Pratique du pendule ; Exercices d’assistance et d’activité passive ; Activités conjointes passives réalisées par des thérapeutes ; Assistance à la flexion articulaire avec position couchée et soutien du membre controlatéral ; Utiliser un bâton de gymnastique pour effectuer des rotations internes et externes du plan scapulaire en décubitus dorsal ; Exercices d’amplitude active de mouvements pour les coudes, les avant-bras, les poignets et les mains ; Exercice de stabilité des épaules - position latérale ; La flexion neutre du coude avec la contraction isométrique sous-maximale du muscle deltoïde améliore l'activité La deuxième étape après la chirurgie : période de protection modérée (3-7 semaines après la chirurgie) vise à protéger et réparer les tissus, réduire la douleur et les réactions inflammatoires, améliorer 80 % à 100 % de l'amplitude de mouvement de flexion et de rotation externe, améliorer la force musculaire et la stabilité autour de l'omoplate, améliorer le rythme huméral de l'épaule et le contrôle neuromusculaire. Précautions : évitez la douleur pendant les activités quotidiennes, évitez de lever activement le bras, ne vous engagez pas dans un mouvement actif de la coiffe des rotateurs au maximum, évitez la douleur pendant l'entraînement à l'amplitude de mouvement et l'entraînement thérapeutique, et évitez les mouvements au-delà des limites de l'amplitude de mouvement. Contenu de la rééducation : Poursuivre la première étape de la pratique et augmenter la gamme d'activités dans des limites tolérables ; Relâchez la suspension ; Assistance active dans l'amplitude des exercices : pratique de la flexion vers l'avant et de la rotation interne/externe avec un bâton de gymnastique en décubitus dorsal ; Techniques de relâchement des articulations et entraînement en tension ; Pratique de stabilité scapulaire des balles thérapeutiques ; Exercice de contraction isométrique : améliorer la rotation interne et externe en position neutre (sous-maximale), la contraction isométrique du muscle deltoïde en position neutre ; En attente des exercices de tension et de contraction. ③ La troisième étape après la chirurgie (7 à 13 semaines après la chirurgie) : l'objectif est d'éliminer ou de réduire la douleur et les réactions inflammatoires, de retrouver une amplitude de mouvement articulaire complète et passive, d'améliorer la force et la flexibilité, de rétablir un rythme brachial normal de l'épaule en dessous de 90 degrés de levée des bras et de revenir progressivement à des activités quotidiennes de faible intensité en dessous de 90 degrés de levée des épaules. Attention : limitez le mouvement ascendant de la tête, évitez de hausser les épaules pendant les activités et les exercices, et les patients doivent éviter les activités vigoureuses et le levage d'objets lourds. Contenu de la rééducation : Amélioration des activités, poursuite de la thérapie par le froid si nécessaire ; Continuez à pratiquer avec le bâton de gymnastique : rotation interne et externe, flexion ; Continuer la technique de descellement des articulations - changée en grade III et IV ; Exercices de souplesse, adduction horizontale ; Effectuer des exercices d'activité fonctionnelle; Exercices de force musculaire de la bandoulière : exercices de flexion scapulaire, exercices de rétraction scapulaire, exercices d'extension de l'articulation de l'épaule avec bandes élastiques, exercices d'haltères, exercices d'étirement de la coiffe des rotateurs, etc. Entraînement aux activités actives : rotation latérale ; Améliorez la bande élastique en position neutre pour pratiquer la rotation interne et externe ; Exercices de force fonctionnelle : exercices d'amplitude de mouvement de flexion active vers l'avant en position couchée (plan scapulaire), exercices de flexion vers l'avant en position debout ; Développer des exercices de stabilité rythmique ; Exercice en chaîne fermée du membre supérieur. ④ La quatrième étape après la chirurgie (4-19 semaines) : l'objectif est d'améliorer la force des muscles de la bandoulière et des muscles de l'articulation de l'épaule jusqu'au niveau 5, d'améliorer le contrôle neuromusculaire et de normaliser le rythme huméral de l'épaule dans l'amplitude de mouvement de l'ensemble de l'articulation. Attention : stabilité accrue de l'articulation proximale de l'épaule
Ajoutez-le, puis essayez à nouveau de relever la tête. Contenu de rééducation : Continuer à effectuer des exercices de force isométrique sur les muscles de la bandoulière et de la coiffe des rotateurs, ainsi que l'entraînement des muscles grands du bas du dos (rameur, machine à pousser la poitrine) ; Poursuite des exercices de flexibilité - étirement de la capsule articulaire postérieure en position latérale ; Effectuer des exercices de stabilité scapulaire ; Commencez à pratiquer des exercices isocinétiques (rotation interne et externe) sur le plan scapulaire. ⑤ La cinquième étape après la chirurgie (20 à 24 semaines après la chirurgie) : L'objectif est de maximiser la flexibilité, la force et le contrôle neuromusculaire pour répondre aux exigences du sport et du retour au travail, aux divertissements et aux activités quotidiennes. Tests isocinétiques : 85 % du côté sain peut participer de manière indépendante à des exercices thérapeutiques pour maintenir et améliorer les niveaux fonctionnels. Attention : évitez la douleur pendant les exercices et les activités thérapeutiques, évitez l'activité physique jusqu'à ce que suffisamment de force, de flexibilité et de contrôle neuromusculaire soient obtenus, et reprenez l'activité physique avec la permission du chirurgien. Contenu de la rééducation : Continuer à effectuer des exercices de force isométrique sur les muscles de la bandoulière et les tissus musculaires de la coiffe des rotateurs ; Entraînement à vitesse constante et tests de rotation interne et externe ; Continuez à pratiquer la flexibilité et la stabilité ; Plan de pratique individualisé; Mouvement alternatif fonctionnel (au-dessus du plan horizontal). 4. Traitement de rééducation des blessures à la cheville :
Les blessures courantes à la cheville comprennent les fractures de la cheville, l'arthrose de la cheville, la rupture du tendon d'Achille, l'éversion et les pieds plats. Cet article se concentre sur le traitement de rééducation postopératoire des fractures de la cheville et des fractures du tendon d'Achille. (1) Traitement de rééducation après une opération pour fracture de la cheville :
Selon le temps, la rééducation peut être divisée en stades précoce, intermédiaire et tardif : ① Rééducation précoce : stade de formation de callosités fibreuses (semaines 0 à 4). L'objectif de la rééducation en phase aiguë (dans les 48 heures suivant l'intervention chirurgicale) est d'éliminer l'enflure, de soulager la douleur et de prévenir l'apparition de complications. Contenu de rééducation : exercice de pompe sur les orteils, bénéfique pour la circulation sanguine du pied, favorise l'élimination des gonflements ; Une fois le bandage compressif ouvert, la thérapie physique peut commencer, qui peut inclure une thérapie par le froid ou une thérapie au laser à semi-conducteur pour favoriser l'élimination de l'enflure et la cicatrisation des plaies. Rééducation en phase subaiguë (48 heures à 4 semaines après l'intervention chirurgicale), dans le but de rétablir la palette d'activités correspondante ; Entraînement de la force musculaire ; Reconstruire le contrôle neuromusculaire. Contenu de la rééducation : surélévation du membre atteint, posture correcte, thérapie par le froid, bandage léger (ou bandage élastique) ; Physiothérapie (pouls)
Thérapie électromagnétique pulsée, thérapie par ultrasons pulsés de faible-intensité ); Entraînement aux contractions de longueur égale ; Entraînement de l'amplitude de mouvement des articulations adjacentes à la zone blessée (entraînement actif de l'amplitude de mouvement des muscles de l'articulation du genou, des articulations métatarsophalangiennes). Attention : s'il y a un gonflement important des tissus après la pratique, continuez à soulever le membre affecté et appliquez une compresse de glace sur la zone articulaire. Douleur intense et continue, évaluez d'abord l'apport sanguin des orteils, s'il y a un engourdissement ou un dysfonctionnement sensoriel dans le bas des jambes et les pieds, et si tel est le cas, excluez un syndrome des loges du bas de la jambe Rééducation à moyen terme : période de formation de callosités (5-8 semaines), dans le but d'éliminer l'enflure résiduelle ; Adoucir et étirer les tissus fibreux contractés ; Augmenter l'amplitude des mouvements des articulations et la force musculaire ; Restaurer la coordination musculaire. Contenu de rééducation : application de la physiothérapie ; Entraînement à l’amplitude articulaire des mouvements ; Augmentez la force musculaire distale et la force musculaire stable proximale, restaurez le membre affecté pour qu'il puisse effectuer des activités fonctionnelles légères ; Entraînement avec mise en charge, pendant cette période, les patients peuvent progressivement suivre un entraînement en mise en charge à l'aide de béquilles, debout ou en marchant. Post-rééducation : période de mise en forme des callosités (9-12 semaines), dans le but d'améliorer la fonction motrice et de reconstruire le contrôle neuromusculaire ; Réaliser des formations AVQ pour répondre aux besoins des activités professionnelles. Thérapie de rééducation : Physiothérapie (laser basse énergie, massage lymphatique, appareil de pressothérapie, etc.) ; Entraînement à l’amplitude articulaire des mouvements ; Entraînement de force musculaire (mise en charge complète, entraînement de force en résistance) ; Entraînement à l'équilibre ; Entraînement à la marche et aux escaliers. (2) Rééducation postopératoire de la rupture du tendon d'Achille :
① La première étape après la chirurgie : période de protection et de guérison (1-6 semaines après la chirurgie), dans le but de protéger le tendon d'Achille réparé, de contrôler l'œdème et la douleur, de réduire la formation de cicatrices, d'améliorer l'amplitude de mouvement de dorsiflexion jusqu'à la position neutre (0 degré), d'atteindre un niveau de force musculaire de 5 dans chaque groupe des membres inférieurs proximaux et de terminer le programme d'entraînement de manière autonome à domicile sous la direction d'un médecin. Précautions : évitez l'étirement passif du tendon d'Achille, limitez la dorsiflexion de la cheville en position neutre active (0 degré) à une flexion du genou à 90 degrés, évitez les compresses chaudes et évitez l'affaissement prolongé de l'articulation de la cheville. Contenu de la rééducation : sous la direction d'un médecin, utilisez une canne axillaire ou une canne et portez des guêtres de tendon d'Achille avec des disques pour une mise en charge progressive- ; Dorsiflexion active de la cheville, flexion plantaire, inversion et éversion ; Cicatrices de massage; Exercices de force musculaire proximale ; Compresse de glace. ② Deuxième étape postopératoire : activité articulaire précoce (6 -12 semaines postopératoires), dans le but de restaurer une démarche normale, de restaurer la ROM fonctionnelle pour répondre aux exigences d'une démarche normale (dorsiflexion de la cheville à 15 degrés) et de la montée des escaliers (dorsiflexion de la cheville à 25 degrés), et de restaurer la force musculaire de la dorsiflexion, de l'inversion et de l'éversion de la cheville au niveau normal 5. Attention : évitez la douleur pendant les exercices thérapeutiques et les activités fonctionnelles, et évitez les étirements passifs du Tendon d'Achille. Contenu de la rééducation : exercer la démarche depuis la mise en charge d'un poids tolérable- jusqu'à la mise en charge complète sous protection, et peut retirer les béquilles lorsqu'elle est indolore ; Exercices actifs de dorsiflexion, de flexion plantaire, d’inversion et d’éversion de la cheville ; Entraînement proprioceptif ; Exercices de force musculaire de longueur égale et isométriques ; Inversion et éversion de la cheville ; 6 semaines après la chirurgie : exercices de flexion plantaire de la cheville à 90 degrés et de dorsiflexion pour la flexion du genou ; 8 semaines après l'intervention : Pratiquer la flexion plantaire de la cheville et la dorsiflexion en position d'extension du genou ; Pratique du vélo ; Inversez le tapis roulant ; Thérapie par facteurs physiques ; Massage des cicatrices ; Entraînement dans les escaliers Troisième étape postopératoire : entraînement précoce de la force musculaire (12 à 20 semaines après la chirurgie), dans le but de restaurer la force musculaire complète de l'AROM, de la cheville et de la flexion plantaire au niveau normal 5, une capacité d'équilibre normale, une récupération d'activités fonctionnelles indolores et la capacité de descendre les escaliers. Attention : En plus de ce qui précède, il est également nécessaire d'éviter une charge élevée sur le tendon d'Achille (c'est-à-dire une dorsiflexion excessive de l'articulation de la cheville lors d'un exercice de poids entier ou d'un saut). Contenu de rééducation : exercices d'inversion et d'éversion isométriques et isocinétiques ; Vélos fixes, escaliers d'entraînement ; Entraînement proprioceptif ; Renforcer les exercices de flexion de la cheville et plantaire ; Développement de compétences spécialisées dans les sports sub-extrêmes ; Développer des projets proprioceptifs; Exercice de force musculaire proximale des membres inférieurs ; Pratique de projet à vitesse constante ; Exercices de flexibilité lors des activités ; Entraînez-vous à descendre les escaliers. ④ Quatrième étape postopératoire : exercice de force musculaire tardif (semaines 20 à 28), dans le but de pouvoir effectuer librement des activités de course vers l'avant sur le tapis roulant, en atteignant un couple moyen de 75 % du côté sain grâce à des tests isocinétiques, en atteignant la force musculaire et la flexibilité maximales requises pour les activités de la vie quotidienne, en rétablissant des activités fonctionnelles sans restriction et en effectuant des activités physiques de plus haut niveau sans crainte. Attention : évitez la douleur et la peur pendant les activités, et évitez la course et l'activité physique avant d'avoir atteint une force et une flexibilité suffisantes. Contenu de rééducation : commencez à vous entraîner à courir en avant sur le tapis roulant ; Évaluation et formation isocinétique ; Continuez à pratiquer la force et la flexibilité des muscles des membres inférieurs ; L'entraînement au swing améliore la proprioception ; Mouvements alternatifs fonctionnels légers (exercices de saut avec les deux pieds) ; Continuer à renforcer les exercices de force musculaire de flexion plantaire (en privilégiant les mouvements excentriques) ; Pratique des habiletés sportives extrêmes ; Continuer à faire du vélo et à s'entraîner sur l'échelle ; Continuez à renforcer les exercices de force musculaire proximale. ⑤ Étape postopératoire 5 : Récupération complète des capacités physiques (28 semaines à 1 an après la chirurgie), dans le but de pratiquer un sport sans crainte, d'atteindre la force musculaire et la flexibilité maximales requises pour les activités physiques individuelles et d'atteindre 85 % du côté sain (flexion plantaire/dorsiflexion/inversion/éversion) dans la mesure de la force musculaire isocinétique du membre affecté. Attention : évitez toute activité physique complète jusqu'à ce que vous ayez suffisamment de force musculaire et de flexibilité. Contenu de rééducation : entraînement fonctionnel plus avancé et exercices de flexibilité ; Mouvement alternatif fonctionnel ; Entraînement à vitesse constante.
