Section 1 Connaissances de base sur la fracture 1. La fracture fait référence à l'interruption de l'intégrité ou de la continuité du tissu osseux. Selon qu'elle est connectée au monde extérieur, elle est généralement divisée en deux types : les fractures fermées et les fractures ouvertes : ① Les fractures fermées font référence à la peau ou à la muqueuse intacte au site de la fracture, et l'extrémité de la fracture n'est pas connectée au monde extérieur ; ② Une fracture ouverte fait référence à la rupture de la peau ou de la muqueuse à proximité du site de fracture, où l'extrémité de la fracture est directement ou indirectement connectée au monde extérieur. 2. Les manifestations cliniques des fractures sont divisées en manifestations non-spécifiques et spécifiques. Les manifestations non spécifiques comprennent une douleur locale, une sensibilité, un gonflement, des ecchymoses et une déficience fonctionnelle. Des manifestations non spécifiques, même sans fractures, peuvent survenir lors de lésions des tissus mous, d'entorses ligamentaires et de luxations articulaires. Les manifestations spécifiques incluent des déformations, des mouvements anormaux et une sensation de frottement osseux, et chacun des éléments ci-dessus peut être considéré comme la présence de fractures. De plus, dans les fractures graves ou associées à des lésions importantes des tissus et des organes, certaines manifestations systémiques telles qu'un choc, une insuffisance respiratoire aiguë, etc. peuvent survenir. Bien entendu, les fractures ordinaires ne présentent pas nécessairement ces manifestations systémiques. L'aspect général peut varier en fonction du degré de blessure et les manifestations locales constituent la principale base de détermination des fractures. L'examen aux rayons X-est la base fiable pour diagnostiquer les fractures. Il existe cependant une situation qui doit être prise au sérieux. Les petites fractures individuelles ne présentent souvent pas de symptômes cliniques évidents et les radiographies - sont également difficiles à afficher clairement. Dans ce cas, le patient doit temporairement s'abstenir de déplacer la zone blessée. Deux semaines plus tard, une radiographie de suivi-de-sera prise. S'il y a une fracture, la radiographie-montrera clairement la ligne de fracture. 3, Traitement initial des fractures : (1) Observez l'état pour déterminer si une fracture existe. En cas de fracture, une fixation immédiate du site de fracture est nécessaire pour empêcher l'extrémité de la fracture de bouger pendant le transport et d'endommager les nerfs, les vaisseaux sanguins, les tissus mous ou les organes internes environnants, tout en réduisant également la douleur après la fixation. Les objets fixes peuvent être fabriqués à partir de matériaux locaux, tels que des planches de bois, des bâtons, des bâtons de bambou, des rouleaux de calendrier, des parapluies, etc. Lorsqu'aucun objet fixe ne peut être trouvé, les membres supérieurs peuvent être suspendus avec des bandes de tissu et fixés sur la poitrine ; Les membres inférieurs peuvent être liés au membre inférieur sain. Les instruments fixes ne doivent pas entrer en contact direct avec la peau et doivent être rembourrés avec des coussinets souples, en particulier aux extrémités de l'attelle et dans les interstices des os saillants. La longueur de la fixation de l'attelle doit dépasser les articulations supérieures et inférieures du site de fracture, et les doigts ou les orteils doivent être exposés, ce qui est propice à l'observation du flux sanguin du membre affecté. Utilisez de larges sangles en tissu telles que des bandages, des foulards triangulaires, des ceintures, etc. pour le regroupement, et n'utilisez pas de fils fins tels que du fil de fer ou des lignes téléphoniques. Essayez de ne pas trop bouger le membre blessé pendant le processus de fixation afin d'augmenter la souffrance du patient. Pour les membres blessés présentant des déformations importantes, le membre affecté peut être tiré fermement pour le redresser, puis fixé avec une attelle.
(2) Ne touchez pas la plaie avec désinvolture et ne l'enveloppez pas avec des objets sales pour éviter toute infection. (3) Pour les blessures par amputation, il est important de bien conserver le membre sectionné pour une meilleure préservation. La méthode spécifique de conservation consiste à envelopper le membre sectionné avec un pansement propre, à le mettre d'abord dans du plastique, puis à placer le sac en plastique dans un récipient couvert, puis à placer des glaçons autour du récipient. Ne les placez pas directement dans le sac ou le récipient contenant le membre sectionné, sinon le membre sectionné entrerait en contact direct avec la glace et gelerait. Le membre sectionné ne doit être trempé dans aucun liquide et doit être transporté à l’hôpital dès que possible. (4) Pour les blessures à la taille et au dos, s'il n'y a aucune sensation ou engourdissement dans les membres, il convient de vérifier s'il existe une fracture de la colonne vertébrale entraînant une lésion de la moelle épinière. Si cela ne peut pas être déterminé, il doit être traité comme une lésion de la moelle épinière. À ce stade, ne vous déplacez pas, ne laissez pas seulement une ou deux personnes soulever, soulever ou porter le patient courbé (Figure 3-1), et ne vous penchez pas pour prendre une voiture jusqu'à l'hôpital. S'il n'est pas manipulé correctement, des lésions secondaires de la moelle épinière peuvent survenir. Pendant le processus de transport et de rotation, il est nécessaire d’empêcher le tronc de se plier et de se tordre. S'il n'y a pas de lit de planches dures ou de support dur, une position couchée doit être adoptée. Lors du retournement, l'axe doit être retourné, c'est-à-dire que le corps doit maintenir une ligne droite lors du retournement. Une personne doit soutenir l'épaule enflée, une personne doit soutenir la taille et le dos, et une autre personne doit soutenir les membres inférieurs, tout en poussant le penseur pour faire retourner le patient. (5) S'il y a un saignement, il est nécessaire de l'arrêter rapidement. Un bateau peut appliquer un bandage compressif local pour comprimer et arrêter le saignement. (6) La méthode de fixation pour les fractures de diverses parties des membres : Lorsqu'il y a une attelle, la méthode de fixation est la suivante : ① Pour les fractures du haut du bras : le haut du bras s'affaisse naturellement, l'articulation du coude fléchit et l'attelle est fixée à la poitrine. L'attelle est placée sur le côté extérieur du haut du bras et un coussinet est ajouté pour fixer les extrémités supérieure et inférieure de la fracture avec une sangle en tissu. Ensuite, l'avant-bras est suspendu à la poitrine et le haut du bras est fixé à la poitrine avec un bandage triangulaire. ② Fracture de l'avant-bras : Tenir une boule de coton ou de tissu dans la main du membre blessé, de manière à ce que la main soit en forme de demi-poing. Placez deux attelles respectivement du côté de la paume et de l'arrière de l'avant-bras, ajoutez un rembourrage et fixez-les ensemble. Pliez le coude à 90 degrés., Accrochez un foulard triangulaire sur votre poitrine.
③ Fracture de la cuisse : prenez une attelle de longueur équivalente de l'aisselle au talon, placez-la sur la face externe du membre blessé, puis prenez une autre attelle de la même longueur que la jambe et placez-la sur la face interne du membre blessé. Après avoir ajouté un rembourrage, enroulez-le étroitement avec des sangles en tissu sous l'aisselle, au-dessus des tendons, aux extrémités supérieure et inférieure de la fracture, sous le genou et au-dessus de la cheville, et attachez-le pour le fixer. Alternativement, une seule attelle externe peut être utilisée, et l'attelle interne peut être remplacée par un membre sain, non fracturé, et fixée avec des nœuds selon la même méthode. Il est préférable d'utiliser des sangles en tissu pour fixer les pieds en forme de « 8 », ce qui peut limiter la rotation interne ou externe des pieds.
④ Fracture du bas de la jambe : prenez deux attelles de la même longueur que le milieu de la cuisse jusqu'au talon, placez-les sur les côtés intérieur et extérieur du membre blessé, ajoutez un rembourrage et utilisez des sangles en tissu pour les envelopper et les attacher fermement au milieu de la cuisse, aux extrémités supérieure et inférieure de la fracture et au-dessus de la marche. Alternativement, une seule attelle externe peut être utilisée, et l'attelle interne peut être remplacée par un membre sain, non fracturé, et fixée avec des nœuds selon la même méthode. Faites attention à la position à angle droit entre les pieds et les mollets et utilisez une sangle en tissu pour les fixer en forme de 8.
⑤ Fracture des os métacarpiens et phalangiens : en cas de blessure, la main était à moitié tenue avec un objet mou, puis enveloppée et fixée avec un bandage, et suspendue devant la poitrine Fracture de l'os du pied : tenez d'abord le pied blessé, retirez le frottement de la chaussure, placez l'attelle sur la plante du pied et enveloppez-la fermement avec un bandage.
Méthode de fixation sans pince : lorsqu'il n'y a pas de pinces ou d'autres objets fixes disponibles sur le site d'urgence, fixez-les séparément. Fracture du haut du bras : utilisez une large sangle en tissu pour pousser le site de fracture, fixez le haut du bras à la poitrine, puis suspendez l'avant-bras avec un bandage triangulaire. S'il n'y a pas d'écharpe triangulaire, d'autres sangles en tissu similaires peuvent être utilisées en remplacement. Fracture de l'avant-bras : Après avoir plié le coude du membre blessé, suspendez-le devant la poitrine avec un bandage triangulaire. Fixez le haut du bras et la zone triangulaire de l'avant-bras suspendu ensemble devant la poitrine avec un bandage triangulaire. Les foulards d'angle peuvent être remplacés par d'autres sangles en tissu similaires. Fracture du membre inférieur : placer la personne blessée en décubitus dorsal, rapprocher le membre blessé avec le membre sain, combler l'espace entre les jambes avec du coton ou des vêtements, puis attacher et fixer le membre blessé et le membre sain avec une sangle en tissu. Le traitement des fractures doit viser une réduction précoce. Mais si l'extrémité de la fracture a déjà exposé la plaie, cela indique une contamination et ne doit pas être retournée à ce moment-là, sinon la contamination sera transportée profondément dans la plaie et provoquera une infection, ce qui entraînera des difficultés pour le traitement futur.
dur. Par conséquent, si l'extrémité fracturée ne peut pas être immédiatement réduite lorsqu'elle est exposée à la peau, elle doit être traitée par un médecin à l'hôpital avant la réduction. Pour les fractures qui glissent dans la plaie lors d’un traitement d’urgence, une attention particulière doit également être portée au médecin pour le sensibiliser.
4. La conséquence d'une mauvaise posture chez les patients orthopédiques alités est une déformation du pied tombant. Les patients alités à long terme négligent l’activité consistant à marcher sur les articulations et ont trop de literie au fond du lit.
Des facteurs tels que l'oppression, les couvre-pieds lourds et le manque de soutien de la plante du pied peuvent provoquer une flexion lorsque vous marchez sur les articulations en position couchée. Si l'articulation est dans un état à long-terme, les muscles de l'avant du mollet seront étirés en raison de la tension, et les muscles du dos deviendront également plus courts, entraînant une atrophie musculaire, un raccourcissement de la graisse du talon et une contraction des articulations, entraînant une déformation permanente du pied tombant.
Mesures préventives : ① Les patients alités pendant une longue période doivent placer des sacs de sable sur la plante de leurs pieds ou porter des chaussures en forme de T-pour soutenir leurs pieds ; ② Ne serrez pas trop le couvercle et ne placez pas d'objets lourds dessus ; ③ Participez à des activités actives ou passives avec les articulations plusieurs fois par jour. 2. Déformation en flexion de l'articulation de la hanche. En restant longtemps au lit, les fesses peuvent s'enfoncer sous l'effet de la gravité, ou en prenant une position semi-allongée pendant une longue période sans prêter attention aux changements de position, cela peut provoquer un raccourcissement des muscles de l'avant des cuisses et un allongement des muscles du dos, entraînant des déformations de flexion des articulations. Certains patients aiment également placer des oreillers sous les articulations du genou, ce qui aggrave cette déformation ; De nombreux patients aiment également placer des oreillers sous la tête et les épaules, provoquant ainsi une flexion du cou. L’utilisation à long terme de cette posture peut entraîner des obstacles permanents. Mesures préventives : Il est conseillé aux patients alités pendant une longue période de ne pas dormir sur un lit à ressorts. Ils doivent également s'engager dans des activités quotidiennes complètes des muscles et des articulations, sans affecter le traitement, pour atteindre l'équilibre entre les muscles de l'avant et de l'arrière des cuisses.
3. Déformation d'adduction de l'épaule. Les patients alités ont une dépendance accrue et de nombreuses tâches sont accomplies par d'autres, ce qui rend leurs épaules et leurs hanches inactives. De plus, de nombreux patients aiment placer leurs bras des deux côtés du corps et leurs mains sur l'abdomen lorsqu'ils sont allongés, ce qui met les épaules en adduction. Au fil du temps, cela peut entraîner une contraction du grand pectoral et d’autres groupes musculaires internes, entraînant une déformation de l’adduction de l’épaule.
Mesures préventives : Lorsque le patient est alité, les deux bras doivent être placés sur le support extérieur et un oreiller ou un coussin moelleux doit être placé pour empêcher la rétraction de l'épaule. Et il est nécessaire de renforcer le mouvement des épaules et des hanches, et de promouvoir ce que l’on peut faire soi-même. Section 2 Rééducation des blessures osseuses et articulaires
Le diagnostic et le traitement des lésions osseuses et articulaires ne sont généralement pas très difficiles, mais l'effet du traitement est souvent insatisfaisant. À l'exception de certaines séquelles difficiles à éviter causées par des blessures graves et des conditions complexes, les patients présentant une déficience fonctionnelle sont très courants en raison de l'influence du concept médical qui existait dans le passé et qui mettait l'accent sur le traitement plutôt que sur la rééducation. Certains patients qui subissent un traitement de fixation externe à long terme pour des fractures présentent souvent des troubles de la mobilité articulaire, voire une raideur articulaire, ainsi qu'une atrophie musculaire, une adhérence, une dégénérescence, etc. Et certaines de ces déficiences fonctionnelles peuvent être complètement évitées. Ici, un traitement de réadaptation raisonnable et ciblé constitue la mesure préventive la plus importante.
1, Le principe du traitement des os et des articulations après un traitement de rééducation après une blessure est la réduction, la fixation et l'exercice fonctionnel. La réduction est le fondement du traitement, la fixation est le lien central des trois principes du traitement et l'exercice fonctionnel est basé sur la réduction et la fixation. Cela aide non seulement à réduire l’enflure, à diminuer l’atrophie musculaire, à prévenir l’adhérence des articulations, mais favorise également le développement normal du processus de guérison des fractures. Sans exercice fonctionnel, il est impossible de récupérer correctement la colle affectée. Par conséquent, les effets de la thérapie de réadaptation comprennent : 1. la promotion de la résolution du gonflement. L'enflure locale après une blessure est causée par un saignement des tissus, un mélange de fluides et un réflexe douloureux entraînant des spasmes musculaires, une perte de la fonction de pompage musculaire, une stase veineuse et lymphatique locale et des troubles de reflux. Si un traitement de rééducation correspondant peut être effectué sur la base d'une réduction et d'une fixation locales, la fonction de pompe musculaire peut être restaurée, ce qui facilite la circulation sanguine et favorise la résolution du gonflement. 2. Réduire le degré d'atrophie musculaire. La désuétude des membres causée par des fractures peut entraîner une atrophie musculaire. Même avec un effort maximal lors des exercices de rééducation fonctionnelle, cela est inévitable, mais le degré d'atrophie peut varier considérablement. 3. Prévenir l'adhérence et la raideur des articulations. L’inactivité musculaire et articulaire est la principale cause d’adhésion et même de raideur articulaires. Une fixation inappropriée à long terme peut provoquer une raideur articulaire, et les articulations qui ne sont pas fixées mais restent inactives pendant une longue période peuvent également être affectées. En raison de l'inactivité musculaire et articulaire, de la stase veineuse et lymphatique, de l'œdème tissulaire et de l'exsudation de fibrine sérique, des adhérences se forment entre les plis de la capsule articulaire, les fractures synoviales et les muscles. Ce type d’œdème peut survenir près de l’articulation de la fracture ou dans l’articulation éloignée de la fracture. Par conséquent, sans exercice musculaire, même dans les zones qui n’ont pas été fixées, des raideurs peuvent toujours survenir. Si l'on attache une grande importance aux exercices de rééducation fonctionnelle dès le début du traitement, y compris un mouvement autonome suffisant des articulations non sécurisées et une contraction égale des muscles dans une plage définie, l'adhérence et la raideur articulaires peuvent être évitées.
4. Favoriser le développement normal du processus de guérison des fractures. Les exercices de rééducation fonctionnelle peuvent favoriser la circulation sanguine locale, permettant une croissance plus rapide de nouveaux vaisseaux sanguins, et peuvent également maintenir un bon contact au site de la fracture grâce à la contraction musculaire et à la fixation externe. De même, l’exercice fonctionnel peut favoriser l’achèvement en douceur du remodelage osseux au stade ultérieur de la guérison d’une fracture.
2, La thérapie de réadaptation nécessite une coopération étroite de la part des patients. L’activité active est la base de l’exercice, tandis que l’activité passive en est la préparation et le complément. Aux premiers stades de la réadaptation, les activités passives sont l'objectif principal, tandis qu'aux stades intermédiaires et avancés du traitement de rééducation, les activités actives sont l'objectif principal, avec les activités passives comme capture. 1. Méthodes de rééducation précoces. Dans les 4 à 6 semaines suivant une blessure ou une intervention chirurgicale, les méthodes comprennent : (1) soulever le membre affecté pour faciliter le retour veineux et lymphatique et éliminer l'enflure. (2) Massez les membres plus éloignés de la zone blessée pour réduire l'enflure et soulager les spasmes musculaires. (3) Mouvement passif des articulations. Lorsque les patients comateux ou paraplégiques sont incapables d'effectuer des activités actives, des mouvements passifs doux doivent être effectués sur leurs articulations non raides pour éviter les adhérences. (4) Les articulations de l'extrémité du membre qui ne sont pas incluses dans la plage fixe doivent subir de multiples mouvements actifs. (5) Effectuez des contractions isométriques sur les muscles situés dans une plage fixe des membres, plusieurs fois par jour. (6) Le mouvement aux deux extrémités d’une articulation ou d’une diaphyse fracturée devrait être déterminé par différentes méthodes de fixation interne et externe. Si la fracture osseuse a été fermement fixée et la fracture rotulienne a été traitée avec une fixation par fil d'acier avec bande de tension et que la douleur chirurgicale a été soulagée, l'activité articulaire peut être pratiquée en augmentant progressivement l'amplitude. Avant que la fracture ne guérisse, l’amplitude de l’activité articulaire peut être proche de la normale ; Après une courte détermination efficace des facteurs externes pour la fracture de la tige de la jambe, une initiation précoce aux activités de marche et d'articulation du genou peut être obtenue.
(7) L'application d'instruments à mouvement passif continu (latéraux) doit être effectuée avant que l'effet d'anesthésie du patient ne disparaisse après une intervention chirurgicale (telle qu'une chirurgie de fixation interne rigide, une chirurgie de libération articulaire, etc.). Placer le membre affecté sur un instrument latéral et effectuer des mouvements articulaires passifs continus, limités et rythmés, peut produire de bons effets thérapeutiques.
Lors d’un traitement de rééducation précoce, les principes thérapeutiques doivent être utilisés comme lignes directrices. Pendant cette période, les fractures n'ont pas encore guéri et les activités qui ne favorisent pas la guérison des fractures doivent être évitées pendant l'exercice. Lors de fractures intertrochantériennes du fémur, il existe une possibilité d'augmentation du déplacement de la fracture en raison de l'adduction musculaire, tandis que la dorsiflexion du poignet dans les fractures de Colles peut aggraver le déplacement de la fracture. De telles activités ne peuvent donc pas être réalisées. Elle doit donc être réalisée sous la supervision d’un médecin.
2. Méthodes de rééducation à moyen terme. Après 1 à 3 mois de blessure ou d'intervention chirurgicale, les tissus mous ont guéri mais des adhérences sont apparues, les fractures ne sont pas complètement guéries, les articulations fixes présentent des adhérences et les muscles des membres se sont atrophiés mais pas encore contractés. Le but de cette période de rééducation est de restaurer la force musculaire et les articulations actives. Les méthodes comprennent :
(1) Exercer activement la force musculaire du membre affecté. Pour ceux qui ont un niveau de force musculaire III ou supérieur, augmentez progressivement les exercices de résistance. (2) Exercice d'activité articulaire, comme la fracture n'est pas complètement guérie, l'activité articulaire doit également être progressive. 3. Méthodes de rééducation à un stade avancé. Une fois la fracture guérie et la cause externe éliminée, les principaux changements pathologiques sont l'adhérence des tissus mous à l'intérieur et à l'extérieur de l'articulation, la contraction ligamentaire, l'atrophie musculaire et la contraction. Le but de cette période est d’augmenter la force musculaire, de surmonter les contractures et d’exercer la force musculaire. (1) Entraînement en force musculaire : nécessite un exercice progressif et persistant, allant du simple au complexe. Pour ceux qui ont atteint le niveau de force musculaire, l’entraînement en résistance est principalement utilisé pour améliorer la force musculaire. (2) Exercice d'activité articulaire : comprenant une activité active, une activité passive et des exercices alternés des deux, visant à restaurer la position fonctionnelle principale de l'articulation et à augmenter encore l'amplitude de mouvement de l'articulation sur cette base. Si l'articulation du genou est principalement utilisée pour des activités d'extension et de flexion, elle doit d'abord être redressée afin de rester stable ; L'articulation du coude se concentre sur l'extension et la flexion, mais la flexion est plus importante dans la vie quotidienne que l'extension. Exemple de méthodes de rééducation spécifiques : Trouble de flexion de l'articulation du genou. L'activité active s'effectue par la contraction musculaire ; Les activités passives peuvent être pratiquées en s'asseyant sur le lit avec les genoux pliés, en tenant les parties avant, médiane et inférieure des joues avec les deux mains, en pliant les articulations du genou avec les deux bras, ou en se tenant debout avec les deux mains soutenant ou garde-corps, en s'accroupissant avec les genoux pliés et en appuyant avec le poids de son propre torse. La flexion passive de l'articulation, le degré et la force de la flexion passive, peuvent être contrôlés par le patient et effectués quotidiennement. L'effet se produit progressivement. (3) Thérapie physique : y compris les traitements électriques, thermiques, ultrasoniques et autres, peut soulager la douleur et favoriser la circulation sanguine, et peut être utilisée comme aide auxiliaire.
Section. (4) Techniques et méthodes de traitement chirurgical : Pour les patients présentant des adhérences articulaires et des contractures musculaires sévères, un auto-affinage est recommandé
Un traitement efficace avec des techniques manuelles est réalisable, mais il doit être basé sur les conditions préalables suivantes : ① La fracture doit être fermement guérie et aucune autre fracture ne doit survenir pendant le traitement manuel ; ② Force musculaire niveau III ou supérieur ; ③ Peut coopérer activement au traitement. Comme pour l’articulation du genou, sous anesthésie, le chirurgien tient le mollet avec les deux bras, la gravité et la force du tronc pour fléchir passivement le genou. Lorsque le bruit de la déchirure des tissus se fait entendre et que l’angle de flexion augmente, l’opération est considérée comme réussie. Le traitement chirurgical peut également améliorer davantage certains troubles des membres qui n'ont pas été traités efficacement par des méthodes de rééducation, telles que la chirurgie de libération articulaire, la chirurgie de reconstruction articulaire, la chirurgie de fusion articulaire, etc.
3, Exigences de base pour l'exercice fonctionnel des fractures courantes des membres : 1. Exigences de position pour l'exercice fonctionnel des fractures courantes : (1) Fractures de la clavicule : les deux épaules doivent être étendues vers l'arrière et vers l'extérieur, et pendant le sommeil, le patient doit s'allonger à plat sur un lit dur avec l'oreiller retiré. Un oreiller étroit doit être placé entre les deux omoplates pour maintenir cette position. (2) Fracture chirurgicale du col de l'humérus : pour éviter la flexion ou l'extension du membre affecté, en position couchée sur le dos, le membre affecté doit être surélevé de manière à ce que l'épaule du côté affecté soit parallèle au tronc pour maintenir cette position. (3) Fracture de l'avant-bras : les fractures de l'avant-bras comprennent divers types de fractures des os ulnaires et radiaux. De manière générale, pour les fractures de l'avant-bras, le membre affecté doit maintenir une flexion du coude à 90 degrés et une position neutre de l'avant-bras. Cependant, pour les fractures glénoïdes de type flexion, l’articulation du coude doit être en position étendue. (4) Fracture du col fémoral et fracture intertrochantérienne. Exiger que le membre affecté maintienne une abduction tridimensionnelle-et garder les orteils pointés vers le haut, sinon cela pourrait provoquer une traction inefficace ou une cicatrisation anormale. 2. Traitement de l'œdème de la jambe inférieure après le retrait de la fixation plâtrée pour les fractures des membres inférieurs. Après le retrait du plâtre fixe pour les fractures des membres inférieurs, il provoque souvent un œdème au bas de la jambe, qui est sévère pendant la journée et se dissipe progressivement après le repos au lit la nuit. Cet œdème est ce que nous appelons un œdème prolapsus. Dans des circonstances normales, le reflux des veines des membres inférieurs se produit principalement par la contraction des muscles, provoquant le retour du sang de l'extrémité distale vers le cœur. Après le retrait de la fixation plâtrée des membres inférieurs, l'activité de contraction musculaire n'a pas encore récupéré et est inférieure à l'activité de contraction musculaire normale, entraînant une obstruction par reflux veineux et la formation d'un œdème prolapsus. Le danger de ce type d’œdème est qu’il plonge l’articulation de la cheville dans l’exsudat, rendant l’articulation déjà raide encore plus. Pour prévenir ce type d'œdème, des exercices fonctionnels actifs des membres inférieurs doivent être effectués et des bandages élastiques peuvent également être utilisés pendant plusieurs semaines jusqu'à ce que l'œdème soit pratiquement éliminé.
3. Précautions pour l'exercice des fonctions articulaires après le retrait du plâtre des membres inférieurs. La fixation du plâtre à long terme peut entraîner une limitation des mouvements articulaires, c'est pourquoi les mouvements articulaires doivent être pratiqués rapidement après le retrait du plâtre. Ne soyez pas trop pressé dans la pratique. Commencez petit et augmentez progressivement la plage et la fréquence des activités en fonction de la réponse de l'articulation. "(1) Articulation de la hanche. Faites attention aux mouvements de flexion et d'extension des muscles et des articulations pendant l'exercice. Dans la pratique, il faut suivre la séquence de "Qu Zhong - Debout - Marche - Squat - Marche avec charge" étape par étape, avec une attention particulière accordée à la pratique des mouvements accroupis. (2) Articulation du genou. Sa fonction principale est de stabiliser l'articulation du genou avec la flexion et l'extension, donc dans la pratique, en plus de faire de la flexion et de l'extension, l'attention doit Il faut également exercer les muscles devant les cuisses. Pendant l'exercice, il faut effectuer des mouvements de flexion, d'étirement, de coups de pied et d'accroupissement. (3) Articulation de la cheville. Une fois la fixation du plâtre relâchée, un exercice approprié est nécessaire pour que la fonction de l'articulation de la cheville soit complètement fixée. Lorsque l'articulation de la cheville est fixée en position de flexion plantaire à un stade précoce, une dorsiflexion précoce doit être effectuée. les fractures sont assez fréquentes et sont souvent causées par une violence indirecte, telle que l'atterrissage de la main, du coude ou de l'épaule en premier lors d'une chute et un impact violent sur l'extrémité externe de la clavicule le long du membre supérieur pour provoquer des fractures. Généralement observées dans la section médiane, il s'agit principalement d'une fracture transversale ou oblique, et la violence directe est principalement de type comminutif. Après la fracture, l'extrémité proximale est déplacée vers l'arrière et vers le haut en raison de la traction du muscle sternocléidomastoïdien, tandis que l'extrémité distale est déplacée vers l'avant et vers l'avant. vers le bas en raison de la gravité et de la traction musculaire du membre. Les jeunes enfants présentant des fractures de branches vertes ou les adultes présentant des fractures non déplacées sont généralement suspendus avec des bandages angulaires ou des sangles de poignet. Les fractures avec déplacement nécessitent souvent une réduction manuelle suivie d'une fixation avec un bandage en forme de 8, un pansement en plâtre ou un adhésif. Après un traitement orthopédique, l'exercice fonctionnel peut commencer immédiatement.
① Thérapie posturale ; Pour dormir, il est conseillé de s'allonger sur un lit en bois avec un oreiller fin placé entre les épaules pour maintenir les épaules tendues et éviter de s'allonger sur le côté.
② Exercices fonctionnels dans d'autres domaines, y compris la respiration profonde, les mouvements actifs du tronc et des membres inférieurs. Des exercices actifs tels que serrer les poings, le majeur, le doigt fendu, la flexion et l'extension du poignet, la boucle du poignet, la flexion et l'extension du coude et la rotation interne et externe doivent être pratiqués avec une amplitude maximale, en augmentant progressivement le degré de force appliqué. Ajoutez des exercices de flexion et d’extension du poignet avec pincement et résistance au cours de la deuxième semaine. Mouvements d’abduction et de rotation passifs ou assistés de l’épaule. Augmenter la résistance à la flexion du coude et à la rotation interne et externe de l'avant-bras au cours de la troisième semaine ; Allongez-vous et soutenez votre tête et vos coudes avec des exercices thoraciques. 2. Période de récupération. Après la guérison osseuse et l'élimination des facteurs externes, entrez dans la période de récupération et pratiquez les mouvements d'abduction, d'élévation, d'extension, de flexion et de rotation de l'articulation de l'épaule. Les premier et deuxième jours, le membre affecté est suspendu à la poitrine avec une écharpe de poignet. En plus des exercices ci-dessus, les exercices suivants sont ajoutés : pliez le corps du côté affecté en position debout et balancez les épaules d'avant en arrière ; Pliez le haut du corps vers le côté affecté et faites un léger mouvement vers l'avant, puis balancez les épaules vers l'intérieur et l'extérieur. Efforcez-vous d’augmenter l’amplitude des mouvements vers l’extérieur et vers l’arrière. Du 3ème au 4ème jour, commencez à bouger activement l'articulation de l'épaule dans toutes les directions et dans toutes les positions platine. Aide aux exercices et aux exercices de résistance pour les muscles des bretelles. Au cours de la deuxième semaine, augmentez l'étirement actif de l'abduction et de l'extension vers l'arrière de l'épaule, et évitez de pratiquer une adduction et une flexion vers l'avant larges et vigoureuses dans les 2 semaines. Au cours de la troisième semaine, augmentez l'étirement actif de l'abduction et de l'extension de l'épaule moyenne. Évitez de faire des exercices d'adduction de l'épaule et de flexion vers l'avant qui utilisent une force excessive pendant deux semaines.. 2. Exercice fonctionnel pour les fractures chirurgicales du col huméral. Après la réduction d'une fracture chirurgicale du col huméral, diverses activités de la main, de l'articulation du poignet et de l'articulation du coude doivent être démarrées à un stade précoce, telles que la fabrication du poing, l'extension des doigts, la flexion du poignet, la flexion du coude, le levage de l'épaule et d'autres exercices actifs, mais en évitant de mettre du poids sur les membres supérieurs. La fréquence de pratique doit être déterminée en fonction de l’état général et de la force physique du patient. D'une manière générale, il convient d'augmenter progressivement cette dose de 4 à 5 fois par jour à 16 à 20 fois par jour. Au bout de 2 semaines, le gonflement diminue, la douleur est soulagée et les exercices fonctionnels de l'articulation de l'épaule peuvent commencer. Les fractures introverties peuvent être traitées par des mouvements de flexion et d'abduction du membre affecté, mais les mouvements d'extension et d'adduction vers l'arrière sont contre-indiqués ; Les fractures de type abduction peuvent être traitées avec des mouvements de flexion et d'adduction vers l'avant du membre affecté, mais les exercices de balancement interne et externe de l'épaule tels que l'extension et l'abduction sont contre-indiqués. Trois semaines plus tard, les mouvements de l'épaule peuvent être effectués à l'aide d'un membre sain, mais il convient de noter que pour les fractures chirurgicales du col de l'humérus vers l'extérieur, les mouvements vers l'extérieur du membre supérieur ne peuvent pas être effectués, et pour les fractures chirurgicales du col de l'humérus vers l'intérieur, les mouvements vers l'intérieur du membre supérieur ne peuvent pas être effectués. Effectuez des exercices d’épaule anti-gravité après 6 semaines. Après le retrait de la fixation externe, les patients en période de récupération peuvent commencer des mouvements complets dans toutes les directions.
(1) Les mouvements de l'épaule à l'aide de membres sains comprennent : ① l'extension et la flexion des articulations de l'épaule et du coude. Saisissez le poignet du membre affecté avec une main saine, étirez le membre affecté vers l'avant, puis pliez le coude et étendez le haut du bras. Faites pivoter l'articulation de l'épaule. Prenez une position debout, inclinez ou pliez à 90 degrés vers le membre affecté, tenez le poignet du membre affecté avec un membre sain, pliez l'articulation du coude du membre affecté à 90 degrés, placez le haut du bras perpendiculaire au sol et utilisez le membre affecté pour faire un arc. Choisissez d'abord dans le sens inverse des aiguilles d'une montre, puis dans le sens des aiguilles d'une montre, petit cercle d'abord, puis grand cercle. Lorsque vous faites un arc, évitez la rotation de l’extrémité distale du membre. (2) L'exercice anti-gravité comprend : ① Méthode de levage à double bras. Placez les deux mains devant votre poitrine, en croisant vos dix doigts, pliez vos coudes à 45 degrés et utilisez votre membre sain pour déplacer le membre affecté. Tout d'abord, pliez vos coudes à 120 degrés, levez les deux bras simultanément, puis ramenez-les lentement dans leur position d'origine. Technique du mur d'escalade. Le corps est parallèle au mur et les quatre doigts de la main du membre affecté soutiennent le mur, grimpant lentement le long du mur, soulevant le membre supérieur au maximum, puis le ramenant à sa position d'origine. Après 6-8 semaines de blessure, la fracture a pratiquement guéri et l'exercice-mentionné ci-dessus a été effectué pendant 1 à 2 semaines. Les méthodes suivantes peuvent être utilisées pour l'exercice : ③ Exercice de suspension. Saisissez la traverse au-dessus de la tête avec les deux mains pour les exercices vers le haut, ou installez une poulie à une hauteur de plus de 2 mètres à l'avance, passez la corde à travers la poulie, placez-vous sous la poulie, tenez une extrémité de la corde avec chaque main et utilisez le membre sain pour tirer activement et déplacer passivement le membre affecté de haut en bas. Saisissez les paumes de l'autre et placez-les sur l'oreiller. Étendez les deux bras aussi loin que possible. Mouvement inverse. Saisissez le cadre du lit vers l'arrière avec les deux mains et accroupissez-vous. Sports de boxe. Saisissez les coudes à deux mains et alternez l'extension des membres supérieurs avant de frapper.. 3. Exercice fonctionnel pour fractures de l'épicondyle médial de l'humérus. Après réduction et fixation de la fracture, des exercices fonctionnels précoces des articulations adjacentes doivent être effectués. Il peut non seulement accélérer la guérison des fractures, mais également favoriser la circulation sanguine, permettant à l'hématome au site de la fracture d'absorber et de réduire l'enflure dès que possible, empêchant ainsi l'atrophie. Dans la semaine suivant la réduction de la fracture, effectuez des mouvements de la main tels qu'une légère extension et flexion des doigts, ainsi que des mouvements de l'articulation de l'épaule dans diverses directions, tels qu'abduction, adduction, flexion et extension. Après une semaine, renforcez progressivement les activités d’extension et de flexion des doigts. Ne serrez pas les poings et ne faites pas pivoter l’avant-bras pour éviter un déplacement supplémentaire de la fracture. Après 3 à 4 semaines de fracture, il est confirmé par radiographie que la fracture a guéri. La fixation peut être retirée et des exercices de flexion et d'extension de l'articulation du coude peuvent être effectués en même temps.
4. Exercice fonctionnel de la grande tubérosité de l'humérus avec les cordes vocales. Il existe diverses causes de fractures des nodules costaux, notamment les fractures comminutives non déplacées causées par un impact violent direct ; La forte contraction du muscle sus-épineux est utilisée pour contrecarrer les fractures déchirantes provoquées par une forte résistance, avec de petits fragments de fracture et quelques cas de déplacement ; L'ensemble du gros nodule et les points d'insertion des muscles sus-épineux et infrascapulaires sont arrachés, provoquant une luxation de l'épaule ou une fracture chirurgicale du col de l'humérus.
(1) Période de guérison. L'exercice précoce est particulièrement important pour les fractures intra-articulaires. Lorsqu'il n'y a pas de déplacement dans la fracture de la grosse tubérosité de l'humérus, un bandage triangulaire est généralement utilisé pour suspendre la poitrine pendant 3 à 4 semaines.
1) À partir d’aujourd’hui, pratiquez activement les exercices des doigts, du bol et des coudes au sein de la ceinture de suspension. Effectuez des mouvements complets des doigts et du poignet, le coude se déplaçant dans la plage autorisée du bandage triangulaire, 3 à 6 fois par mouvement. Désormais, augmentez le nombre de répétitions de 2 fois par jour à 10 à 20 fois pour chaque action.
2) Le deuxième jour, vous pouvez vous mettre debout sous la suspension d'un bandage triangulaire, incliner le haut du corps vers le côté affecté, laisser le membre affecté s'enlever et s'affaisser pendant environ 30 secondes, puis le restaurer. Répétez les actions ci-dessus 3 à 6 fois. Augmentez une fois par jour à l'avenir, pour atteindre environ 10 fois ;
3) Le troisième jour, dans la même position debout que le deuxième jour, le membre affecté s'affaisse naturellement à l'intérieur du bandage triangulaire et balance les épaules d'avant en arrière.. 4) Le 5ème jour, ajoutez les exercices suivants : ① Accrocher un bandage triangulaire sur la poitrine du membre affecté pour faire des exercices de flexion du coude ; ② Exercices d'abduction passive de l'épaule 5 à 6 fois chacun, augmentant progressivement jusqu'à 16 à 20 fois chacun ; ③ Position debout, accrochez le bandage triangulaire sur la poitrine du membre affecté, pliez le haut du corps vers le côté affecté et abaissez naturellement le membre affecté pour faire des exercices de balancement de l'épaule vers l'extérieur. 5) Le 8ème jour, à partir de la 2ème semaine : ① Effectuer une contraction statique du muscle deltoïde en position suspendue sur la poitrine du bandage triangulaire du membre supérieur ; ② Changez le balancement des épaules vers l'extérieur en un balancement vers l'intérieur et l'extérieur. 6) À partir de la troisième semaine, augmentez les exercices de résistance statique de flexion et d'extension du coude en position suspendue thoracique du bandage triangulaire du membre affecté.
Pour ceux qui subissent une réduction manuelle ou chirurgicale et qui sont fixés avec des orthèses d'abduction de l'épaule, des mouvements actifs des doigts, du poignet et du coude doivent être effectués à partir du troisième jour avant la chirurgie. Au 10ème jour après l’intervention, ajoutez des exercices de contraction statique de flexion et d’extension du coude. Le 20ème jour après l'intervention, ajouter des exercices de contraction statique du muscle deltoïde ; Exercices de résistance statique pour la flexion et l’extension du coude.
(2) Période de récupération en cas de fracture de la tubérosité humérale : les patients soumis à un traitement de suspension avec un bandage thoracique triangulaire peuvent retirer la bande de support de suspension à partir de la quatrième semaine et participer à des exercices assistés et actifs pour la flexion et l'extension de l'épaule, avec une augmentation le quatrième jour suivant. Exercices assistés et actifs pour l'adduction, l'abduction, la rotation interne et la rotation externe de l'articulation de l'épaule ; ⑦ Exercices de résistance à la flexion et à l'extension de l'épaule : ② Exercices de traction pour augmenter la gamme d'activités de flexion et d'extension de l'épaule, et à partir de la 8e majeure, exercices de résistance et exercices de traction pour l'adduction, l'abduction, la rotation interne et la rotation externe de l'épaule.
Pour ceux qui subissent une réduction manuelle ou une réduction chirurgicale et qui sont fixés avec des orthèses d'abduction de l'épaule, après avoir retiré les orthèses, ils commencent à faire des exercices assistés et des exercices actifs pour la flexion et l'extension de l'articulation de l'épaule. Le 8ème jour, nous avons ajouté : ① Exercices d'assistance et exercices actifs pour l'adduction, l'abduction, la rotation interne et la rotation externe de l'articulation de l'épaule ; ② Exercices musculaires de résistance à la flexion et à l'extension de l'épaule ; ③ Exercices de traction qui augmentent la gamme d'activités de flexion et d'extension de l'épaule.
À partir du 15ème jour, augmentez les exercices de force musculaire de résistance et les exercices de traction pour l'adduction, l'abduction, la rotation interne et la rotation externe de l'épaule. À l'avenir, il sera nécessaire d'augmenter progressivement la participation sportive de l'ensemble du membre supérieur et d'améliorer progressivement les besoins en force et en endurance. Tout au long du processus, il convient de prêter attention à l'entraînement de la force des muscles de la bandoulière, en particulier des muscles deltoïdes, pour augmenter la stabilité de l'articulation de l'épaule.. 5. Exercice fonctionnel pour les fractures de la diaphyse humérale. Les fractures qui surviennent entre 1 et 2 cm sous le col chirurgical de l'humérus et 2 cm au-dessus du condyle huméral sont appelées fractures de la diaphyse humérale et sont plus fréquentes chez les adultes. Les fractures causées par une violence directe surviennent souvent dans les segments supérieurs et moyens, se présentant sous la forme de fractures comminutives ou transversales. Les fractures provoquées par des violences indirectes sont plus fréquentes dans le segment inférieur de l'humérus et sont souvent obliques ou en spirale. Les forces de rotation externes telles que la force de la main peuvent provoquer des fractures en spirale dans les segments I/3 moyen et inférieur. 1. Période de guérison des fractures. Après le traitement orthopédique des fractures de diverses parties, des exercices actifs de serrage et d'étirement, des exercices de flexion et d'étirement au bol, des exercices actifs de haussement d'épaules et des activités passives de flexion et d'étirement doivent être commencés immédiatement, répétés 4 à 8 fois par jour. 1) Fracture d'un tiers du condyle huméral. La ligne de fracture se situe au-dessus du point d'insertion du muscle deltoïde, avec le segment proximal des muscles grand pectoral et dorsaux.
L'étirement des muscles latissimus et teres major les fait avancer et vers l'intérieur ; Le segment distal est tiré vers le haut vers l’extérieur par le muscle deltoïde. Le 8ème jour, en partant de la position debout, pliez le haut du corps vers le côté sain et penchez-vous en avant de 30 degrés, le membre affecté étant suspendu devant le bandage triangulaire de la poitrine.
Soutenu par une écharpe, suspendez-vous librement pendant 10 à 20 secondes et faites 2 à 8 fois. À partir du 15ème jour, ajoutez : ① Effectuez des balancements d'épaules dans la même position de préparation, 8 à 20 fois ; ② Effectuer une légère extension du coude
Contraction statique, 4 à 12 fois ; ③ Exercices de force musculaire de résistance, y compris la flexion, l'extension des doigts, le serrage du poing et la flexion et l'extension du poignet ; ④ Rotation de l'avant-bras.
À partir du 22ème jour, augmentez : pliez le côté affecté du corps en position debout et balancez le membre affecté vers la gauche et la droite avec le support d'une écharpe triangulaire suspendue à la poitrine, 8 à 20 fois.
2) Fracture d'un-tiers de la diaphyse humérale. La ligne de fracture se situe au-dessus du point d'insertion du muscle deltoïde et son segment proximal a tendance à se déplacer vers l'extérieur en raison de la traction du muscle deltoïde ; Le segment distal est déplacé vers le haut et vers l’intérieur en raison de la traction des muscles biceps et triceps.
3) Fracture d'un-tiers de la diaphyse humérale en dessous. À partir du troisième jour, accrochez le bandage triangulaire sur la poitrine du membre affecté, pliez le haut du corps vers le côté affecté et penchez-vous en avant d'environ 30 degrés, et balancez le membre affecté d'avant en arrière, à gauche et à droite 8 à 20 fois chacun.
Le 15ème jour, ajoutez les exercices suivants : ① Accrochez le bandage triangulaire sur la poitrine du membre affecté et effectuez une flexion, une extension, une adduction et une abduction actives de l'épaule, 4-16 fois ; ② Exercices de force musculaire de résistance, y compris la flexion, l'extension et la préhension des doigts ; Flexion et extension du poignet : rotation interne et externe de l'avant-bras : ② Fracture d'un tiers de la tige costale. La direction de déplacement de la fracture dépend souvent de la position de l’articulation de l’avant-bras et du coude, il est donc nécessaire de commencer tôt la pratique active de la rotation externe de l’avant-bras. Chaque mouvement doit durer 5 à 10 secondes et être effectué 2 à 8 fois.
(2) Période de récupération. Après être entré dans la période de récupération et avoir éliminé les facteurs externes, la thérapie par l'exercice correspondante doit être effectuée par étapes. Exemple de thérapie par l'exercice après avoir retiré la fixation externe pendant la première semaine : t) Exercice de balancement de l'épaule, où le côté affecté est fléchi et légèrement incliné vers l'avant en position debout, et le membre affecté se balance d'avant en arrière, de gauche à droite, et effectue des mouvements circulaires autour de l'axe vertical.. 2) Mouvement de poulie haute. pour se balancer d'avant en arrière, de gauche à droite, et effectuer des mouvements circulaires autour d'un axe vertical.
